李沁
云南省建水县人民医院 654399
【摘要】目的 比较羊膜移植联合丝裂霉素C和带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法 将我院收治的40例40眼复发性翼状胬肉患者分为A组22例和B组18例，其中A组患眼给予羊膜移植联合丝裂霉素C进行手术治疗，B组患眼给予带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C进行手术治疗，比较两组患眼的术后再复发率。结果 A组的术后再复发率为18.18%，B组的术后再复发率为16.67%，两组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 羊膜移植联合丝裂霉素C和带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C这两种手术方式治疗复发性翼状胬肉均能有效改善患者的翼状胬肉病变程度，安全性相当，但因人工羊膜造价较高，故临床上比较推荐另一种手术方式。
【关键词】复发性翼状胬肉；羊膜移植；带角膜缘的自体结膜瓣移植；丝裂霉素C；临床疗效
目前，在临床上针对翼状胬肉多是以手术切除治疗为主，但术后复发风险较高，有相关研究数据表明，复发性翼状胬肉的复发率可高达30%~70%左右。为研究出最佳的手术治疗方法，本次研究将对复发性翼状胬肉患者分别采取两种不同的手术治疗方法，并观其临床疗效。现做具体报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2011年1月-2020年1月我院收治的40例复发性翼状胬肉患者，男27例，女13例，年龄24~77岁，术前检查矫正视力在0.06~0.5，胬肉覆盖角膜3~6mm。所有患者在性别、年龄、具体病况等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），但具有一定的可比性。将40例患者40眼分为A组22例（行羊膜移植联合丝裂霉素C治疗）和B组18例（行带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗）。
1.2方法
1.2.1羊膜制作 取自正规厂家生产的人工合成羊膜。
1.2.2手术 手术需在胬肉组织停止增生半年后进行。术前用妥布霉素滴眼液滴眼三天，每天四次；术前一天对泪道进行冲洗，所有患者均由经验丰富的同一医师进行手术。①麻醉：奥布卡因滴眼液表明麻醉+利多卡因局部麻醉。②切除胬肉：开睑器撑开眼睑，在手术显微镜下用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘割至角膜前弹力层下面的实质浅层，将胬肉组织与角膜纤维结缔组织分离至角膜缘，保证角膜面平整光滑，去除结膜下纤维增生组织，彻底清除巩膜植床的瘢痕组织，切除至泪阜处翼状胬肉的全部组织[2]。③应用丝裂霉素C：烧灼止血，将浸有浓度为0.2mg/L丝裂霉素C的棉片覆盖于巩膜植床上，注意棉片不与角膜接触；4min后将棉片去除，用200ml的生理盐水冲洗创面。④A组：在前述基础上，根据创面面积将羊膜修剪好覆盖创面之上，后用10~0的线将创面周围组织创口边缘与羊膜缝合，缝合需穿过浅层巩膜[3]。
⑤B组：在①②③的基础上，根据巩膜暴露面积在颞上方角膜缘做2条放射状切口，使结膜上皮和结膜下筋膜组织分离，取下一带1mm角膜缘的结膜瓣并铺于胬肉切除的创面上，以10~0的线将两端缝合并固定在创面边缘处，注意缝合时要带上浅层巩膜，缝合固定移植片的结膜游离缘与创面结膜游离缘。
1.2.3术后处理 术后1d用托百士滴眼膏或者眼液点眼，角膜上皮愈合后改用典必舒滴眼液/眼膏点眼；A组根据羊膜情况在术后3~4周拆线，B组在2周拆线。
1.3观察指标 比较两组患者的术后再复发率，若患眼术后出现结膜明显充血，角膜创面上皮覆盖有新生血管及有胬肉组织增生，且已向角膜缘发展，则表示为术后再复发。
1.4统计学分析 本次研究将采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料用%表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异，在比较中具有统计学意义。
2 结果
所有患眼在术后7d角膜上皮创面基本愈合，术后随访12个月，大多数患眼的胬肉组织病变程度均得到不同程度的改善；但是A组22眼有4眼复发，复发率为18.18%；B组18眼有3眼复发，复发率为16.67%。两组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
翼状胬肉是眼科中一种常见的病症，发病率较高，一般认为是在风尘、日光、烟雾等外界的长期刺激下而引发的一种慢性炎症性病变，可病发于单眼也可病发于双眼。该病不仅会影响到患者的外形，还会伴有眼部刺激、散光等症状，甚至可会覆盖至瞳孔区而造成视力障碍。临床上多是采用手术切除术进行治疗，虽然治疗难度较大，但治疗效果较好。在本次研究中，所采用的两种不同治疗方法均取得较理想的临床治疗效果，并且术后再复发率较低，究其原因，羊膜具有促进上皮细胞增殖和分化、抑制炎症反应的作用，还能有效抑制新生血管和结膜下瘢痕的形成，可促使角结膜表明重建；而行角膜缘干细胞移植后能使翼状胬肉病变区缺损的干细胞填补，并重建角膜缘的生理屏障，阻止变性结膜组织向角膜创面增生，从而降低胬肉的复发率[4]；再加上丝裂霉素C的联合应用，进一步降低了术后再复发率，因为丝裂霉素C是一种抗代谢药物，能有效抑制纤维细胞的增生，减轻纤维血管及瘢痕形成，使正常的眼表结构重建。
综上所述，羊膜移植联合丝裂霉素C和带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C这两种手术方式治疗复发性翼状胬肉均能取得比较好的临床疗效，能有效降低术后再复发，并且安全性相当，但由于人工羊膜造价较高，故临床上更加推荐带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C的治疗方法。
参考文献
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