李鹏程
绥化市人民医院 黑龙江 绥化152000
【摘要】目的 观察脾切除术后并发胃瘘的临床方法与效果。方法 以2019年4月至2020年4月为时间节点，选择该段时间本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象，随机分成参考组和实验组，参考组采取常规非手术治疗，实验组采取脾切除术治疗，观察两组患者治疗疗效。结果 通过治疗，实验组患者治疗有效率显著优于参考组，数据差异满足统计学意义（P<0.05）。结论 相比非手术治疗，手术治疗效果更为显著，治疗脾切除术后并发胃瘘患者，前期可以选用温和的方式治疗，但是需密切观察病情，如后期病情严重则需及时采取手术治疗，保证临床疗效。
【关键词】脾切除术；胃瘘；治疗方法；临床疗效；
脾脏受损时常常需要采取脾切除的方式进行治疗，该治疗措施针对胃黏连脾脏肿大的患者是经典术式，然而对于巨大脾脏患者、紧密粘连患者，则存在一定治疗难度，如果手术操作不当，极易引发休克、大出血等表现，严重的甚至会引发死亡；还有的患者术后会出现脓肿、腹腔大出血等并发症，其中胃瘘是严重并发症的一种表现形式，临床表明：由于术中操作导致胃壁损伤，使得胃壁血液不足，引发该病症。该并发症如未得到及时有效的治疗必然会威胁其生命安全。本文选择本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象，观察脾切除术后并发胃瘘的临床方法与效果。具体分析如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
以2019年4月至2020年4月为时间节点，选择该段时间本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象，随机分成参考组和实验组。所有患者均签署知情同意书，均符合脾切除术后并发胃瘘临床诊断标准；其中排除精神异常患者。参考组36例患者，男性20例、女性16例，年龄处于27岁到60岁，平均年龄（43.5±3.7）岁，体重48kg-76kg，平均体重（62.4±2.8）kg，胃瘘类型：外伤性脾破裂19例、上消化道出血17例；实验组36例患者，男性22例、女性14例，年龄处于28岁到60岁，平均年龄（43.8±4.0）岁，体重48kg-78kg，平均体重（62.9±3.5）kg，胃瘘类型：外伤性脾破裂21例、上消化道出血15例。比较两组患者性别、年龄、体重、胃瘘类型等一般资料均未发现明显差异（P<0.05），可以进行比较。
1.2治疗方法
参考组采取常规非手术治疗，实验组采取脾切除术治疗。
胃瘘治疗：首先进行胃管减压，在胃瘘发生之后对患者进行禁食处理，然后将胃容物导出，减少胃瘘过多突出；引流通畅，在患者左膈下放置引流管，保持引流管通畅；营养支持，因为患者需要禁食，会使得水电解质紊乱、发生营养缺失，因此需通过营养支持保持充足营养和能力摄入；抗生素治疗，发生并发症之后极易引发腹膜炎，为了避免感染，需采用抗生素治疗；保肝治疗，因为胃瘘的发生会使得肝功能受损，从而影响患者机体抵抗力；护理支持：根据患者病情给予患者针对性的护理干预，夯实治疗效果，保障患者生命安全。
观察指标：观察所有患者临床治疗效果。
1.3统计学分析
本文数据使用SPSS15.0进行分析，采用%表示计数资料，使用χ2表示；采用（x±s）表示计量资料，使用t表示；结果为P<0.05则说明有意义[1]。
2.结果
通过治疗，实验组患者治疗有效率显著优于参考组，数据差异满足统计学意义（P<0.05）。如下表一：
表一 对比两组患者临床疗效
.png)
3.讨论
引发胃瘘的原因主要有迷走神经损伤、胃缺血坏死、胃损伤、胃潴留等，直接胃损伤则在门静脉高血压、胃小弯侧行断流术等患者中出现。针对胃弯侧断流行断流术患者来说，其常常在小网膜夹角囤积大量脂肪，使得冠状静脉发生迂曲走行，壁则易发生破裂，引发大出血，如果术中操作没有注意极易损伤胃小弯臂层肌肉，严重的甚至会引发胃壁穿孔[2]。而对于门静脉高压患者来说，脾切除术中彻底止血是关键所在，如果没有科学完成操作，会引起胃部与脾脏大弯紧贴，使得患者胃大弯损伤。同时，在结扎脾胃韧带过程中，如果没有及时缝补，后期胃部蠕动会使用结扎缝线脱落，从而引发胃瘘。
针对胃缺血坏死诱发胃瘘的患者，如果执行断流手术，使得血管被切断，容易导致胃壁供血不足，由此会损伤胃底浆基层，严重至发生断裂，则会导致胃血管吻合支断裂，引发胃壁穿孔、坏死等表现，最后诱发胃瘘。
针对迷走神经部分切断的患者来说，由于胃壁蠕动缓慢，使得浆基层撕裂、胃部扩张。经过手术治疗，由于胃部减压时间段，引发严重胃潴留，如果机体血液供应能力薄弱，会加重缺血，导致穿孔坏死引发胃瘘[3]。
针对该并发症的预防与治疗是保障患者生命健康的关键。因此，在脾脏切除术进行时，需选择经验丰富的医生执刀，要求医生熟悉脾脏解剖结构，尤其是注重脾胃韧带损伤情况，并根据患者病情选择合适麻醉方式，规避胃损伤的发生，实行胃管减压；增长禁食时间，避免引发胃扩张，使得胃壁缺血加重；同时，有效使用抗生素，预防感染的发生。
本文研究结果表明：通过治疗，实验组患者治疗有效率显著优于参考组，数据差异满足统计学意义（P<0.05）。由此可见，相比非手术治疗，手术治疗效果更为突出，针对并发胃瘘的治疗中，前期选用舒缓的方式，密切观察患者病情变化，需要时及时采用手术治疗，有助于改善患者病情，加快患者康复。
参考文献
[1]薛玉龙, 韩杰, 汪传一. 脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析[J]. 现代医用影像学, 2018, 027(005):1592-1593.
[2]马成龙, 臧运花, 刘世亮. 分析胃肠手术后并发肠瘘50例临床观察[J]. 中国保健营养, 2018, 028(023):310.
[3]谭彬斯, 卢天有. 不同方法治疗胃肠手术后并发肠瘘的效果比较研究[J]. 临床医学工程, 2018, 025(001):95-96.