付刚
宜城玛丽龙头医院 441400
【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染影响。方法：选自医院 2018 年1 月－2019 年 12 月期间行
开腹手术患者 182 例，按照麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉组与全身麻醉组，各 91 例，比较两组手术前后平均动脉压、心率、应激反应变化，术前、术后 1d、术后 3d 简易智力状态评分（MMSE），及术后 3d 肺部感染情况。结果 腰硬联合麻醉组术后平均动脉压和心率分别为（97.67±6.87）mmHg 和（79.28
±4.09）次／min 低于全身麻醉组（113.24±8.49）mmHg 和（103.37±6.26）次／min（Ｐ＜0.001）；术后腰硬联合麻醉组术后皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）（340.76±63.72）nｇ／ml 和（1.35±0.43）nmol／L 低于全身麻醉组（Ｐ＜0.001）；腰硬联合麻醉组 MMSE 评分术后 1d、3d 分别为（25.59± 3.87）、（25.87±4.18）分高于全身麻醉组（Ｐ＜0.001）；腰硬联合麻醉组术后 3d 肺部感染率 4.40％低于全身麻醉组 18.68％（Ｐ＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉用于老年开腹手术效果优于全身麻醉，对患者应激反应和认知功能影响小，且可降低术后肺部感染。
【关键词】不同麻醉方式；老年开腹手术患者效果；术后肺部感染
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院 2018 年 1 月－2019 年 12 月行开腹手术患者 182 例。按照麻
醉方法不同分为腰硬联合麻醉组与全身麻醉组，各 91 例。纳入所有患者知情同意，且本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）美国麻醉学家学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。（2）既往无开腹手术史者。（3）年龄≥65 岁。排除标准：（1）年龄＜65 岁。（2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者。（3）精神疾病者。
1.3 研究方法
两组入室后连接多功能监护仪（湖南省瑞博科技有限公司），建立静脉通路，且输入乳酸钠林格氏液（华仁药业有限公司，国药准字H20043057） 10ml／kg 扩容，均于麻醉诱导前完成。全身麻醉组：静脉给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031037）2～5mg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076）5.0ug／kg、异丙酚（奥地利费森尤斯卡比股份有限公司，国药准字Ｊ2007007）1.5～2.0mg／kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869）0.2mg
／kg，诱导充分时气管插管；腰硬联合麻醉组：取患者侧卧位，选患者 L2～ L3 椎间隙为穿刺点，常规给予消毒，选择 6 号腰穿刺针穿刺，穿刺成功后待脑脊液流出，按照体质量等缓慢注入 0.5％布比卡因（西南药业股份有限公司，国药准字 H50020018）2～3ml，将腰麻针退出，往头端置入 3～5 ｃm 的硬膜外导管，翻身平卧，再追加适量的 2％利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字 H20044620）调整麻醉平面。
1.4 统计分析
采用ＳＰＳＳ19.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（ x
±ｓ）表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用ｔ检验或配对ｔ 检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用 x2 检验或 FisHer 确切概率法；Ｐ＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料分布
两组患者性别，年龄，ASA 分级临床资料无统计学差异，具有可比性，见表1
表 1：
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2.4 两组患者术前、术后 1d、术后 3dMMSE 评分
两组患者术前 MMSE 评分比较无统计学差异；腰硬联合麻醉组术后1d 和术后 3d 较术前 MMSE 评分无明显变化；全身麻醉组术后 1d 和术后3d 较术前 MMSE 评分降低Ｐ＜0.05）；腰硬联合麻醉组术后 1d 和术后3dMMSE 评分高于同期全身麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.001）。
3结论
麻醉方式不同、手术方法不同所致的应激反应也不同，应激反应会造成血压上升、心跳加速、凝血加快等反应，严重的应激反应会使患者免疫功能下降。因此采取有效方法对降低患者应激对老年患者预后具有重要意义。
参考文献;
[1]丁学海，赵敏.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（16）：24-24.