陈国辉
甘肃兰州 730030
摘要：目的：研究分析失眠治疗中使用中医推拿疗法的效果与安全性。方法：选取2017年11月－2018年11月本院治疗的200名失眠病人，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者给予艾司唑仑治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上联合中医推拿疗法治疗。比较2组临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良反应。结果：观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%(P＜0.05)。2组患者治疗后PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.01)。观察组不良反应发生率为0，低于对照组的8.00%(P＜0.05)。结论：中医推拿疗法治疗失眠兼具有效性和安全性，可改善患者的睡眠质量，值得进一步推广应用。
关键词：失眠；推拿疗法；临床疗效；安全性
引言：睡眠是人体正常生物节律，人体在睡眠过程中，可以获得较好的休息。当前形势下，部分人群，由于各种原因，不能经常获得正常睡眠，难以入睡、容易早醒，并导致后续的无力、精神欠佳，这称之为失眠，长期失眠患者可出现明显的焦虑和抑郁症状。西医对失眠的治疗以苯二氮卓类镇静安眠药物为主，但长期服用药物存在如胃肠道不适、成瘾性、药效逐渐退化等不良反应。中医外治法包含了针灸、推拿、中药热敷等有效的治疗方式。本研究观察中医推拿疗法治疗失眠的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年11月－2018年11月本院治疗的200名失眠病人，随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组男56例，女44例;年龄28～69(48．56±2．28)岁;病程3个月～8年(4．03±0．56)年。对照组男54例，女46例;年龄27～68(48．42±2．31)岁;病程4个月～8年(4．04±0．57)年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断
诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》制定的诊断标准：①难入睡，入睡时间＞30min；②维持睡眠困难，多梦早醒，醒后不易再睡或醒后不适等；③社会功能受损及因睡眠质量差引起各种苦恼；④失眠时间≥1个月；④非精神、神经和躯体等障碍所致。
1.2.2中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》“失眠”和《中医病症诊断疗效标准》“不寐”中的诊断标准：①有失眠的典型症状，入睡困难，睡而不稳，白天昏沉欲睡等；②总睡眠时间＜6.h；③常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等；④有反复失眠发作史。
1.3纳入与排除标准
1.3.1纳入标准
①符合上述的诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总评分＞7分；③年龄在35~75岁；④具有良好依从性，能配合完成治疗方案者；⑤自愿参与本实验并签定知情同意书者。
1.3.2排除标准
①不符合上述诊断标准；②合并其它系统严重原发性疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④对针灸或者推拿不耐受者；⑤伴有其他精神病者；⑥智力障碍无法自主回答问卷者。
1.3.3剔除和脱落标准
①治疗期间不按治疗方案配合者，予以剔除；②治疗期间因自身原因自行退出或者因晕针、恐惧等不能继续完成治疗者，视为脱落。
1.4方法
对照组患者给予艾司唑仑(江苏吉贝尔药业股份有限公司生产，国药准字H32020501，2mg/片)2mg口服，每天1次，以10d为1个疗程，共治疗2个疗程。
观察组在对照组治疗的基础上增加中医推拿疗法:取仰卧位，操作者用一指禅推法抹神庭、眉弓、印堂及太阳穴，分别用指按、指揉太阳、晴明、神庭、攒竹、百会和印堂穴，每个穴位按揉1min。行扫散法推拿，推拿1min，指尖顺时针摩腹，反复推拿3～6次。用掌摩法顺时针摩腹后行逆时针摩腹，每次5min。取患者俯卧位，对背部肝俞穴、心俞穴、命门穴进行按揉，每个穴位按揉1min。捏脊3～4遍，每天1次。以10d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.5观察指标
比较2组临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良反应。其中PSQI分数越高表示患者的睡眠质量越差。
1.6统计学方法
使用SPSS 18．0统计软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
观察组治疗总有效率为98．00%高于对照组的86．00%(P＜0.05)。
2.2PSQI评分比较
2组患者治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)；2组患者治疗后PSQI评分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组(P＜0．01)。
2.3不良反应比较
治疗期间观察组患者未发生不良反应，对照组出现口干2例，头晕2例。观察组不良反应发生率为0，低于对照组的8．00%(P＜0.05)。
3讨论
随着工作、生活压力的增大，特别是城市化进程的加快，导致社会生活节奏普遍变快，失眠的发生率逐年上升[1]。目前中国大陆地区存在失眠的人数比例高达42.5%。对失眠及其并发症的诊治，已经成为当前社会急需解决的问题。中医将失眠称之“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不眠”。中医认为，失眠主要与阴阳、营卫气血有关，同时，部分理论也认为与经络系统中的阴阳跷脉有关。气血亏虚，阴阳失衡，导致阳不入阴，为失眠的主要中医病机[2]。本研究通过设立不同分组的方式，就中医推拿对失眠的治疗效果进行了探究，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组;2组患者治疗后PSQI评分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组。推拿属中医学中较常用的治疗手段，通过采用推、拿、提、捏等手法对人体经络、穴位进行刺激，能起到疏通经络、扶伤止痛、驱邪扶正、调和阴阳的功效[3]。上文提到失眠患者病理病机为阴阳失调、阳不入阴，本研究中通过运用不同手法对患者经络进行推拿，可对局部经络形成刺激，进而调整机体气血运行，进而达到改善患者睡眠质量的目的，这与崔久彩等的研究结果一致，该学者通过对26例失眠患者实施推拿治疗发现，治疗总有效率达80．8%，治疗后患者睡眠质量明显改善，该学者认为推拿能加强经气流通，使气血通达，进而达到调理脏腑、养志安神的功效[4]。此外还有研究证实，推拿有利于个体循环系统的新陈代谢，具备调节神经功能的治疗作用，可对大脑皮层功能形成抑制，进而改善失眠患者的睡眠质量。对慢性病患者实施推拿治疗能起到增强体质的功效，对体质较弱难以耐受药物治疗的患者，推拿治疗的安全性也较高，本文观察组不良反应发生率低于对照组，也证实了该观点。
综上所述，中医推拿对失眠患者具有较好的治疗效果，可显著改善患者睡眠质量，治疗安全性也较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱丽鹏,纪宁.针刺配合推拿治疗脾胃不和型失眠的临床观察研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(77):52.
[2]刘建,林颖,苏美意,唐明,范德辉.颈源性失眠应用针刺推拿整复联合天麻素穴位注射治疗的效果[J].内蒙古中医药,2019,38(06):99-100.
[3]李广灿,顾伟.宁心安神中药组方联合针灸推拿治疗失眠的疗效观察[J].双足与保健,2019,28(12):189-190.
[4]周光进,贾宁,杨嘉恩.宁心安神中药联合针灸推拿治疗失眠患者对其睡眠质量的改善效果研究[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(03):302-303.