孙会林，江坤，张志勇，李治洪，周凌然
元谋县中医医院，云南元江 651300
【摘要】目的：探讨和总结中医药特色疗法结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察。方法：2019年2月至2020年2月收治的52例肾结石患者，随机分为观察组和对照组，观察组行中医药特色疗法结合输尿管软镜碎石术，对照组行输尿管软镜碎石术。观察两组的临床效果，观察排石率、感染率、住院时间等情况。结论：中医药特色疗法结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石方法更有利于术后排石，减少肾残余结石，可以使肾结石患者在安全有效治疗的同时提高肾排石率、降低感染率、缩短住院时间，减少病人的经济负担，具有广泛的推广价值。
【关键词】中医药特色疗法；输尿管软镜；肾结石
1、临床资料
2019年2月至2020年2月收治的肾结石52例患者，随机分为观察组和对照组。观察组26例，其中男性患者14例，女性患者12例；年龄35～72岁，平均年龄（55±1.35）岁。对照组26例，其中男性患者16例，女性患者10例；年龄32～70岁，平均年龄（54±1.23）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。术前常规准备，行泌尿系B超、CT及肾盂静脉造影检查，观察肾及输尿管情况，明确肾积水程度，结石均位于肾内，均为单侧病变结石，最大直径≤20mm，同时排除输尿管闭锁及合并巨大积水的无功能肾患者。
2、研究方法及结果
2.1研究方法
2.1.1对照组：
完善术前常规准备，手术方法采用全麻，取截石位。先在输尿管硬镜下观察患侧输尿管，一直观察至肾盂，置入斑马导丝，然后退出输尿管硬镜，循斑马导丝将输尿管扩张鞘插入输尿管内，退出导丝，使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口至输尿管的通道，经此通道置入输尿管软镜，行钬溦光碎石治疗。我院采用奥林巴斯输尿管电子软镜，200μm钬激光光纤，设置激光能量0.8-1.5J、频率15-30Hz、钬激光功率20-50w，将激光光纤头抵住结石，采用连续脉冲方式切割粉碎结石，将结石粉末化（结石碎片＜2mm）。术后常规留置双J管、尿管，适当止血、依据病情选用抗生素等对症治疗，第2天拔除导尿管。常规复查KUB，明确碎石效果及双J管位置，2周后门诊在局麻膀胱镜下拔除双 J管。
2.1.2 观察组：
2.1.2.1 采用输尿管软镜钬激光碎石术后，配合我科独具特色的中医药特色治疗技术。
2.1.2.1.2 口服孙氏排石汤：金钱草40g、海金沙20g、石韦15g、萹蓄15g、滑石20g（包煎）、车前子15g（包煎）、鸡内金粉15g（冲服）、丹参15g、延胡索10g、枳壳10g。随症加减：尿中带血者，加白茅根、小蓟；小便热痛者，加栀子、木通；合并肾积水者加茯苓、泽泻，功效：清热利湿，理气止痛，利水通淋。增加尿量，推动结石下移及排石。
2.1.2.1.3 直流电药物离子导入治疗：用“ABE-111型智能通络治疗仪（郑州艾博尔医疗有限公司）”，选择“肾俞、气海、中极、三阴交”等穴位治疗，一日一次。
2.1.2.1.4 穴位贴敷治疗：选取“肾俞、气海、中极、三阴交”等穴位，用石淋药粉制膏后行穴位贴敷治疗，一日一次，功效：补肾气、利膀胱、清湿热。
2.1.2.1.5 中药热庵包治疗：用上述方药加食盐炒热装入布袋热敷于“气海、中极”穴位治疗，一日一次。功效：调节肾与膀胱等脏腑经络功能，使肾气充盈则膀胱气化功能正常，湿热之邪得清，结石排出体外。
2、2 临床研究结果
对比观察组与对照组术后排石率、平均住院时间、术后尿路感染率，通过研究结果资料统计分析，经X2检验，2组间术后排石率、感染、平均住院时间指标比较有显著差异，P＞0.05，具体数据见表1。
表1 观察组与对照组临床观察指标结果
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3、讨论
我院开展输尿管软镜钬激光碎石术结合中医药特色疗法治疗肾结石，术后观察组使用中医药特色治疗研究实践证明：采用中医药特色疗法，与对照组不使用中医药特色疗法治疗比较，采用中医药特色疗法一样安全、有效、且术后排石率高达92.3%，术后尿路感染发生率4%，平均住院天数缩短2天，从研究数据统计学分析得出，观察组与对照组在术后排石率两组间比较有显著差异，证明观察组术后排石率、感染率，住院时间小于对照组，说明中医药特色结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石方法更有利于术后排石，减少肾残余结石，可以使肾结石患者在安全有效治疗的同时提高肾排石率、降低感染率、缩短住院时间，减少病人的经济负担，具有广泛的推广价值。
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