石海宁 汪红梅通讯作者
陕西省凤翔县医院 陕西省宝鸡市 721400
摘要：尽管有毒中药饮片一般都具有一些不良反应或者毒副作用，但是，在临床上经常要利用中药饮片的某些独特作用进行治疗或者控制患者的病情，为此，必须对有毒中药饮片进行炮制，以减轻毒性。炮制过程规范与否将直接影响到饮片的有效性与安全性。本文对照国家关于中药饮片的炮制标准与规范，对目前中药饮片的炮制进行分析对比，从中找出存在问题，并提出规范炮制的意见，供中药饮片炮制从业人员及管理人员参考。
关键词：中药炮制；有毒中药饮片；问题；对策
一、一些有毒中药饮片在炮制时的减毒机制
1.1去除药物的含毒部位
在具体应用中，蕲蛇要去掉头部以后才可以入药，这是因为蕲蛇头部的毒腺中含有很多出血性的毒素和一些神经l生的毒素，人在服用之后会引起内脏的大量出血，进而导致死亡。去掉它的头，就是为了去除它的毒性，类似的还有斑蝥，去掉头、足和翅之后，身体里的镁、钙、锌等具有抗癌功效的成分含量会更高，还可以有效地降低有害元素铅的含量。
1.2破坏或改变中药里毒性成分的结构
1.2.1破坏中药里毒性成分的结构例如，全蝎，它的体内含有一种叫做全蝎素的物质，含有碳、氮、氧、氢、硫等多种元素，但是是一种毒性的蛋白，但把它的水溶液放置一段时间或者用水加热2h，就可以使毒性的蛋白凝固并且变性，这样就降低了其毒性。再比如说，水蛭，它体内的主要毒性成分为水蛭素，它的特点是遇热或稀酸就很容易被破坏掉，但是，如果用滑石粉把水蛭炒一下，使水蛭整体均匀受热，就可以破坏水蛭素，从而降低水蛭的毒性。
1.2.2改变中药里毒性成分的结构通过这一手段可以使药材变成具有相同药效作用，但是毒性变小。例如，乌头的主要毒性成分是双酯型的二萜类生物碱，包括中乌头碱、次乌头和乌头碱。该类药物非常不稳定，一旦遇热就很容易被水溶解掉，它C8上的乙酰基在水解的时候就会失去一分子的醋酸，形成单酯型的
乌头碱，使上面的3种成分相应地变为苯甲酰次乌头碱、苯甲酰乌头碱和苯甲酰中乌头碱，毒性就会减弱；如果继续进行水解，C14上的苯甲酰基就会失去一分子的苯甲酸，从而生成乌头原碱，相应的就是次乌头胺、乌头胺和中乌头胺，它们的毒性会更低。
1.3降低中药药材的毒性含量
降低中药药材的毒性含量，从而达到降低甚至消除药物毒性的目的。例如斑蝥，最好进行米炒。米炒的时候锅温可以达到128℃，非常适合CTD的升华，这样就可以使CTD升华掉，从而降低其含量，减弱药材的毒性；再比如巴豆，巴豆油占巴豆的50％左右，巴豆油里的亲水性巴豆醇二酯化合物里有11种致癌的物质，它的种仁还有巴豆毒素。但是，经过加热就可以去油制霜，这样，既可以把巴豆油的含量降至18％左右，使其符合中国药典》的标准，还可以破坏它的毒性蛋白，降低它的毒性。
二、资料和方法
1.1检测仪器和试剂
采用液相色谱-质谱/质谱联用检测仪（PS-SCIEXAPI-300）对未经炮制和炮制的蟾酥进行检测，检测仪器主要为甲醇、醋酸、醋酸甘油、水合氯醛、蟾酥样本等。检测蟾酥样本来源于浙江和云南地区。
1.2检测方法
分别选取1g炮制过或未经炮制的生药粉加入氯仿溶液（20ml）中，并经水浴回流提取60min后过滤以及蒸干滤液，使用甲醇10ml溶解剩余的残渣作为检测待测液，同时选取炮制的药粉制作为观察待测液，未经炮制的药粉作为对照待测液。
三、结果
各个地区所配置的样本中均检测出蟾蜍灵、脂蟾毒配、华蟾毒配基、华蟾毒它灵等中药有毒成分，未经炮制和炮制后的中药饮片中含有的有毒成分水平相近差异，详见表1。
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四、讨论
对中药材或中药饮片进行炮制有助于降低中药中的有毒成分以及提高药材使用安全性。蟾酥是临床上应用十分广泛的中药材，本次选取的浙江和云南地区蟾酥原料进行测定，结果显示，浙江和云南地区所配置的样本中均检测出蟾蜍灵、脂蟾毒配、华蟾毒配基、华蟾毒它灵等中药有毒成分，未经炮制和炮制后的中药饮片中含有的有毒成分水平相近差异不明显；该研究结果说明中药材或中药饮片炮制未能起到较大的减毒效果。
目前国内有毒中药材和中药饮片炮制期间存在不同程度的问题：①虽然某些中药材具有一定毒性，但仅存在中药材中的某些部位，若该部位起到的药用作用不大，则可直接去除有毒部位，从而发挥减毒目的。文献报道，斑鳌身体中含有的镁、钙和锌等元素，而这些元素具有抗癌作用，然而斑鳌中的头、足和翅具有不同程度的毒性，因此炮制期间可直接去除。然而该减毒方法会往往存在去除不彻底的现象，这不仅给患者治疗带来不利影响，同时还会给中药企业带来经济损失。②辅料减毒机制复杂多变，不同中药饮片和辅料间的减毒方式不一致，所以炮制中药饮片时，应根据中药中有毒成分的多少决定辅料添加量。
为了进一步减少中药材和中药饮片中的有毒成分，本研究针对上述有毒中药材和中药饮片炮制期间存在不同程度的问题针对性实施处理对策：①对于某些中药有毒成分清除不彻底问题，相关部分应制定统一炮制标准，同时加强中药炮制管理，监督部门应充分发挥其监督和管理职能，定期对炮制期间以及炮制结束的中药饮片及时进行检查。②由于有毒中药材和中药饮片对炮制环境要求较高，为了进一步有效减轻中药毒性，各部门或公司需提高有毒中药材和中药饮片炮制技术和设备资金的投入，从而减少中药材和中药饮片的毒性。③由于不同中药药性各异，中药饮片临床疗效是多种药材共同作用的结果，所以中药炮制人员需对中药药性加强认知，使中药炮制人员更加明确炮制规范化操作的必要性和重要性。
五、结语
综上所述，国内有毒中药饮片炮制期间存在有毒部位清除不够和辅料添加不恰当等问题。有毒中药材和中药饮片质量好坏对疾病的治疗产生直接影响。针对存在问题，相关部门应制定统一炮制标准，增加有毒中药饮片炮制技术和设备资金投入，提高炮制人员专业水平。
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