1刘心怡、1石媛漾、1李玉石、1李文杰 2程可冀
1武警后勤学院 天津 300300
2武警黑龙江总队绥化支队 绥化 152000
摘要：我国结核病的发病率高居世界第二位，该疾病具有感染率高、一般性质的传染性、较强的耐药性以及较明显的地域差异等特征。糖尿病患者是容易感染肺结核的人群之一，倘若肺结核合并糖尿病同时出现，将会对疾病的治疗增加很大程度的难度，甚至有可能加大死亡率。本研究根据肺结核合并糖尿病的实际情况，并结合前人的研究成果，首先说明了肺结核的治疗状况，然后对肺结核患者的发病机制进行阐述，最后分析了肺结核合并糖尿病的临床诊疗分析，旨在丰富该领域的理论研究，为相关学者带来一些参考，并为实践治疗提供指导和借鉴。
关键词：肺结核；合并糖尿病；临床治疗
引言：
在临床上，不论是肺结核还是糖尿病都属于高发常见的疾病类型。肺结核合并糖尿病，两种症状的疾病会相互诱发，彼此互相加强症状的形成。根据已有相关数据资料结果，比较肺结核合并糖尿病和非糖尿病肺结核患者人群，发现肺结核合并糖尿病患者人高出非糖尿病患者很多。肺结核和糖尿病息息相关，一方面糖尿病会使得免疫系统受损，从而造成人体代谢紊乱，进而形成肺结核。而另一方面，肺结核又能够对糖尿病构成反作用，致使代谢更为紊乱，由此病情更为严重。肺结核合并糖尿病治疗周期明显增长、治疗效果差，是医务工作者的重点难题。本研究将着眼于肺结核合并糖尿病的临床效果，在此基础上展开分析，以获得新的思考。
1.肺结核的治疗状况
目治疗肺结核的方式方法多样，具体可以化为西药治疗、中药治疗以及中西结合的方式。例如常规的采用西药，也是化学药物的治疗方式，一般这些一线化学药物的类别具体包括：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。而在二线化学药物中涉及利福喷汀、对氨水杨酸异烟肼、卡那霉素、利福布汀和氟喹诺酮类药物等。此外，还包含有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、克拉霉素、罗红霉素等。我国的中医也有能够缓解该症状的治疗方法，在中医的治疗中，患病辩证类型分为肺阴亏损、阴阳两虚等方面。常用的药材包括具有化痰解毒性质的黄芪，化痰散结的百部和汗膝，以及养阴润肺的百合以及麦冬等药材。同时，也可采用清降虚火的地骨皮。对于中西药结合的方式，是在常用治疗方式的基础上，根据患者的实际情况，针对性的选取药物进行诊疗，同时要注意疗程的把控。此外，还可以采用免疫、基因以及临场外科治疗等的诸多方式。
2.肺结核患者的发病机理
肺结核作为一种慢性、消耗患者时间久、拉锯线长的疾病，其形成与我们人体的免疫力情况紧密相关，二者不可分割。慢性的患病者在调节性T淋巴细胞不足的情况下，会造成病菌的感染性程度增加，从而呈现出临床上的一些症状。在患有肺结核病之后，人的机体免疫力受到冲击，免疫力下降意味着糖尿病患病率的提升。
在已有肺结核合并糖尿病的发病机制的研究中指出，肺结核和糖尿病两者彼此间拥有者共同的病理、生理学的基础，具体分为以下几点：第一，身体代谢系统出现紊乱，糖尿病患者体内的蛋白质、糖、脂肪等产生不良状况，造成机体免疫作用减弱。大量的脂肪分解为细菌的繁殖生长创造便捷的条件，胆固醇就是其中之一的构成，已经有研究提出重要的结合分枝杆菌就非常容易在营养素中存活。糖尿病患者肝功能也会出现异常，会在很大程度上加大结核分枝杆菌入侵的风险。第二是细胞因子。一般患有肺结核合并糖尿病的患者，和仅有糖尿病的患者相比，其自杀相关因子的水平更高，而自杀相关因子是促进糖尿病和肺结核综合的不利影响因素，这将对患者构成致命威胁。第三，氧化应激。氧化应激是一种特征性的反应，主要在结核杆菌入侵机体内出现。此时，机体内会产生众多的高活性因子，但是机体承载的清除能力有限，过多的多氧化物会使得身体内的抗氧化动态失去平衡，导致伤害机体组织的情况。同时，已有研究成果显示，随着血糖水平的升高，会极大地加重氧化应激的反应，两者之间形成一种恶性的循环，进一步使得糖尿病患者处于不利境地。
3.肺结核合并糖尿病的临床诊治对比
近年来，随着我国糖尿病患者的不断增加，肺结核合并糖尿病高感染率，关于肺结核合并糖尿病的临床基础研究持续地增加，以期能够为临床实践提供相应的参照依据。例如有学者选取65例肺结核患者，65例肺结核合并糖尿病患者进行对比研究分析，两种类型的患者选用的治疗方式、相应的药物存在差异。其中对于肺结核患者选用一般意义上的方式等进行诊疗。而针对肺结核合并糖尿病的诊疗，则是在肺结核诊治的基础上，加入胰岛素或者口服用的降血糖药物进行综合诊治。在经过6个月的治疗后，最终结果显示两种类型患者的痰涂阳率都伴随降低的倾向，但是在降低程度上，仅患有肺结核的患者更为明显；并且在医生对两组患者的胸片进行观察后发现，仅患有肺结核的患者好转率较高于肺结核合并糖尿病患者。并且，也有学者分别采用单纯肺结核患者和肺结核合并糖尿病患者各79人，根据肺结核的患病程度将患者进行分类划，通过对比他们的痰菌、病变状况以及治疗效益等，也采用具有差异的治疗方式。最终治疗结果显示肺结核合并糖尿病的轻度、中度、重度患者的病灶吸收率相应的都明显高于单纯肺结核患者，并且中度和重度的治疗效果的差异性最为明显。
4.结束语
综上所述，在对肺结核患者选定治疗方案，确定诊治方式之前，应当让患者空腹检查自身的血糖水平，及早的诊断患者是否已合并糖尿病。一旦确诊，就要抓紧做好血糖水平的控制工作，保障患者的血糖水平保持在可控合理的范围内。要有效科学地调节肺结核以及糖尿病两者之间的关联，最好能够打出一套组合拳，实现“1+1>2”的诊治效果，提高治疗疗效的水平，缓解此肺结核合并糖尿病患者的病症。
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