尹晓琳1 傅特1 杨振1 金磊2通讯作者
1济南市第二人民医院 山东济南250001
2山东省警官总医院眼科，山东济南 250000
【摘要】目的 分析晶状体不全脱位导致的继发性青光眼临床诊疗方案。方法 选择2017年10月至2019年10月在济南市第二人民医院确诊为晶状体不全脱位导致的继发性青光眼患者共17例17眼进行回顾性分析。 结果 术后角膜透明度恢复后视力均有不同程度提高；眼压基本控制良好；未出现严重并发症。结论 详细的病史采集，散瞳检查及UBM等检查结果结合术中所见悬韧带情况进行选择相应的手术方案能够提高诊断准确性及手术成功率。
【关键词】晶状体不全脱位；继发性青光眼；UBM；囊袋张力环
晶状体不全脱位导致继发性青光眼为眼科急症，尤其是部分隐匿性晶状体不全脱位，其临床表现及体征与急性闭角性青光眼极其相似，临床工作中可能误诊，从而给予常规抗青光眼手术，手术方式的不合理可导致各种术后并发症的发生[1]，延误病情，增加患者痛苦。为此，我们对我院近两年的晶状体不全脱位导致继发性青光眼临床病例进行回顾性分析，提供科学的临床诊疗方案。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择
选择2017年10月至2019年10月在济南市第二人民医院确诊为晶状体不全脱位导致继发性青光眼的患者共17例17眼。其中，男性10例，女性7例，年龄在52 -84岁。出院后通过门诊复查随访半年。
1.2 临床资料分析
入院后均详细询问病史，完善术前双眼检查，包括远视力及矫正视力、角膜曲率、裂隙灯检查、气动眼压、B超、超声生物显微镜检查（UBM）、角膜内皮计数及人工晶状体度数测算（master 700）。全身及局部应用降眼压药物、部分行前房穿刺控制眼压。其中能平稳控制眼压6眼，其余术前眼压均控制不稳定。术前给予抗生素、激素类滴眼液减轻炎症反应，清洁结膜囊。根据晶状体脱位程度选择不同手术方式。
1.3治疗方法
手术方案根据术前详细的病史采集，散瞳裂隙灯检查及UBM等检查结果结合术中所见悬韧带情况进行选择。晶状体不全脱位程度依据散瞳后脱位面积于瞳孔区的占比[2]，小于 1/4为轻度，1/4～1/2为中度，大于1/2 为重度。 5例眼晶状体脱位范围小于90°，且其余悬韧带功能正常行晶状体超声乳化抽吸+囊袋内人工晶状体植入术。6例眼晶状体脱位范围在90°～180°，1例眼晶状体脱位小于90°，但其余悬韧带明显松弛，选择行晶状体超声乳化抽吸+囊袋内张力环植入+人工晶状体植入术。4例眼晶状体脱位大于180°，晶状体核硬度＜Ⅲ级，球后麻醉下，角膜缘后4mm置入23 G穿刺套管，经此套管用1ml注射器针头固定脱位晶状体，经角膜口行晶状体超声乳化+房角分离+前部玻璃体切除+睫状沟人工晶状体悬吊术。1例眼晶状体脱位大于180°，晶状体核硬度Ⅳ级，行晶状体囊内摘除+前部玻璃体切除+睫状沟人工晶状体缝线固定术。
2 结果
17例患者均手术证实为晶状体不全脱位。其中既往有明确眼部外伤史患者6例，11例病因不明确。眼科检查多数患者表现为：患眼结膜混合性充血，角膜雾状混浊水肿，前房多较健眼浅。12例为瞳孔不同程度散大。10例为典型的晶状体不全脱位，散瞳后于瞳孔区可见脱位的晶状体赤道部，其中4例可见玻璃体嵌顿。7例为隐匿性晶状体不全脱位，术前检查未查见虹膜震颤、晶状体移位。UBM检查显示10例为睫状突到晶状体赤道部距离不等，7例为睫状突到晶状体赤道部距离无明显异常，2例为房角后退。经局部降眼压正常后行房角检查：17例患眼房角黏连范围均小于180°，对侧眼为开角。B超显示：双眼眼轴长度基本相同。患眼大部分出现不同程度玻璃体混浊。
表1 晶状体不全脱位导致的继发性青光眼不同时期视力结果
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眼压：术后眼压基本控制良好。术后1周，眼压小于21mmHg 15眼，20-25mmHg 2眼。给予局部抗炎、降眼压滴眼液治疗后眼压均降至正常。术后1月无局部应用降眼压药物状态下眼压均小于21mmHg。术后3、6个月，无局部应用降眼压药物状态下眼压均小于21mmHg。
并发症：角膜：明显基质水肿患者5例，仅出现后弹力层皱褶者3例，给予贝复舒等局部营养治疗，1周后均基本恢复透明。前房：出现渗出膜4例，球结膜下给予地塞米松磷酸钠注射液后均吸收。瞳孔：12例瞳孔欠圆，其中6例患者出现畏强光，外出佩戴墨镜后症状明显减轻。
3 讨论
本研究所有患者术后视力均有不同程度提高，这一结果与其他研究相一致[4]，本次研究中有1例患者术后视力低于0.1，考虑原因为这例患者术前无明确外伤史，无明显眼痛、眼胀等临床表现，而是因为偶然发现单眼视力差就诊，就诊时眼压为45mmHg，长期高眼压导致视神经萎缩，视力不可逆损伤。
总结，详细的病史采集，散瞳检查及UBM等检查结果结合术中所见悬韧带情况进行选择相应的手术方案能够提高诊断准确性及手术成功率。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明 尹晓琳，病例收集、论文撰写； 金磊、傅特、杨振讨论分析。
参考文献
[1] 杨洪波,杨向红,翁晓春.直视下睫状突光凝术治疗外伤性晶状 体脱位继发青光眼[J].中国实用眼科杂志，2016,34(2):159-161.DOI：
10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2016.02.017.
[2] 李凤鸣.中华眼科学，中册[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:1766.
[3] 刘奕志,刘玉华,吴明星,等.超声生物显微镜在晶状体半脱位诊 治中的应用[J],中华眼科杂志,2004,40(3):186-189. DOI:10.3760/j:issn:0412-4081.2004.03.011.
[4]成磊,刘杏,钟毅敏,等.显微超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效分析[J].中华显微外科杂志,2016,39(4):404-407.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001
-2036.2016.04.030
收稿日期：2020-01-06