徐亚军
甘肃省环县人民医院 甘肃 环县 745700
【摘要】目的：研究微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗较大肾结石的疗效。方式：选取2019年8月至2020年7月，我院收治的40例较大肾结石的患者,依据手术方式的不同，把这两组分别分为，对照组和实验组,每组各20例。对照组选用微创经皮肾经镜取石术治疗方法,实验组选用输尿管软镜钬激光碎石术治疗方法。对比对照组和实验组手术情况的并发症和清石成功率。结果：实验组手术时间短于对照组,手术中出血量多于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<O. 05) ;实验组术后并发症发生率[8.00% ]低于对照组[36.00%)],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);手术后1个月对照组和实验组清石成功率比较差异无统计学意义[1]。结论：在治疗较大肾结石患者中,微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜钬激光碎石术清石效果相当,但是输尿管软镜钬激光碎石术，术后并发症发生率相对比较低,临床应根据患者的实际情况，采取合理手术方式进行治疗。
【关键词】微创经皮肾镜；输尿管软镜；较大肾结石；
在目前的情况下,临床上对较大肾结石患者的治疗，主要是以经皮肾镜取石术为主，虽然该手术方式具有结石清除率高和疗效确切等一定的优点,但是对患者的组织造成不同程度的损伤,并且手术后的患者容易引起并发症。在此,本文采取本院收治的40例较大肾结石患者作为研究对象,并分别进行微创经皮肾镜以及输尿管软镜治疗,将进行两种手术方式来对比临床疗效,具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月到2020年7月我院收治的40例较大肾结石患者,根据手术方式的不同，并分为对照组和实验组,每组各20例。实验组男13例,女7例;年龄25-70岁，患者平均的年龄(52.58士5. 96)岁;结石的直径2～4cm,平均结石直径(3.36士0.43)cm。对照组男16例,女4例;年龄25-69岁,平均年龄(49.68士7. 21)岁;结石直径2～4cm,平均结石直径(3.31士0.56)cm。对照组和实验组患者临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会审核批准。
1.1方法
对照组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗,将患者取截石位进行全麻,通过膀胱镜进行输尿管插管,留置输尿管导管，成功后患者取俯卧位，在B超引导下在患者第11肋间腋后线到肩胛线之间穿刺,穿刺成功后放置金属导丝，筋膜扩张器逐级扩张，成功建立皮肾通道。
实验组患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，患者于手术前2周，常规预留双J管，2周后行输尿管软镜钬激光碎石术，手术采用全身麻醉,患者取截石部位,将输尿管硬镜经尿道放到膀胱中,拔除双J管,然后放入安全导丝，沿导丝置入输尿管软镜鞘，将内芯拔除后，沿着软镜鞘放置STORZ电子输尿管软镜。
1.1观察指标
观察实验组和对照组手术情况,其中包括:手术中出血量和手术时间。查看两组并发症的发生率，还包括:肾贯通伤和肾出血和全身性感染等。还有观察两组清石成功率,评估标准:手术1个月后,需要进行CT检查,若患者残石直径小于或等于3毫米,病且患者没有显著临床症状,这就表明患者清石成功。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组手术情况比较观察组术中出血量多于对照组，手术时间短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0. 05)。术后，并发症发生率为8.00%少于对照组36.00%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)
对照组和实验组患者手术情况比较(x士s)
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3讨论
肾结石是草酸和尿酸等晶体物质出现异常，集聚于患者肾脏后导致的泌尿系统的疾病,大约有75%患者伴有腰痛症状，如果患者结石过大,移动度较小,主要的表现是腰部不适伴酸胀感,或者是在身体过度活动之下出现的钝痛感,如果患者病情严重到一定程度下，会导致肾脏萎缩，还会对肾功能造成一定的影响,因此,临床上建议该患者确诊病情后应尽快进行相对应的治疗[2]。
针对肾结石的治疗一般采用药物结合体外冲击波治疗，但该种方式效果较差，针对上述方式治疗无效的患者一般采用手术治疗。经皮肾镜取石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）均具备操作简便、安全性较高的特点，目前这两种方法已经成为肾结石治疗的主要手段。经皮肾镜取石术在手术时受到输尿管的干扰较小，能够对较大体积的肾结石的治疗起到显著治疗效果；输尿管软镜（FURL）具备较高灵活性，能够对硬镜无法接触到的部位进行治疗，对肾脏的损伤非常小，更利于患者术后恢复。本次研究结果表明,实验组手术中的出血量多于对照组,但手术的时间短于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);实验组术后，并发症发生率为8.00%少于对照组36.00%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);手术1个月后，两组清石成功率的比较差异无统计学意义[3]。两种手术清石效果各自有各自优缺点,输尿管软镜钬激光碎石术，手术时间短,,术中出血量较少，患者手术后恢复快,术后并发症少，而经皮肾镜取石术，术的中出血量多,手术用时长,术后容易引发并发症。
综上所述,两组均可发挥显著的清石效果，但应对照组患者治疗后并发症发生率较大,临床术前需要对患者各项情况进行全面评估,并为患者选择合理安全的手术方式进行治疗。
【参考文献】
[1]李鑫,黄来剑,曹先德.输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中国医师杂志,2019,21(09):1405-1407.?
[2]杨永生,吴克秋,段荣杰,彭光辉.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(09):122-123.?
[3]汪生.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果分析[J].中外医学研究,2018,16(31):132-133.?