王程瑞博、王一澎、刘轩廷、陈荣豪、李文
武警后勤学院 天津市300300
摘 要：临床医学学科是一门逻辑思维非常严密的学科，要求医学生在学习的过程中具备相应的临床思维能力，才能更好的开展临床实践活动。临床医学教育十分注重理论知识与临床实践的结合，而临床思维能力贯穿临床医学教育的始终，无论是理论知识的学习，还是临床实践的探究，它都是医学生学好临床医学的重中之重。为了提高医学生临床思维能力，笔者就教学过程中培养临床思维能力存在的问题和原因进行分析，并提出了强化临床以学生临床思维能力的对策，以供参考。
关键词：临床思维；培养；医学生；临床基本技能
临床医学教育十分注重理论知识与临床实践的结合，而临床思维能力贯穿临床医学教育的始终，无论是理论知识的学习，还是临床实践的探究，它都是医学生学好临床医学的重中之重。在临床医学教学中，要把提高学生的临床思维能力作为关键，通过医学生思维能力的提高来有效促进医学生综合素养的提升。因此，本文就围绕临床医学生的临床思维能力培养展开分析，现报道如下。
1 培养医学生临床思维能力过程当中存在的问题
临床思维指的是利用所学医学知识，通过收集病患的病史、检查结果、积极和病患沟通等方式，获得患者的第一手资料，进而结合各方面信息绩效综合判断分析，结合病患实际情况对诊断进行鉴别，做出合理有效的个性化诊疗方案，同时，在治疗期间不断调整诊疗方案。医学生具备正确的临床思维是他们临床实践不可或缺的技能，也是提高医学生自身诊疗水平的中啊哟途径。目前，在临床思维的培养中仍存在一些问题：
1.1 局部性
临床思维能力是一种对病患整体性的综合性的分析，而不是局部的、片面的。但有的医学生在临床实践中，还欠缺一些全面思考的能力和全局观，对检查结果、病史、体格检查以及病例、既往病史等缺乏综合性的全面的分析。也有的医学生过于依赖先进的检查仪器，对病患的整体分析不足，进而使得误诊的概率增加了。
1.2 被动性
由于现阶段教育制度的不够完善，传统的教学观念仍然有着一定的影响，使得医学生在学习的过程中处于被动地位，缺乏主动意识。比如，在教学中往往只满足于完成教师布置的任务，而缺乏自身对医学问题的思考和学习，缺乏提问精神，在临床实践当中，也存在照本宣科的现象，对实际病例缺乏自身见解。教师在带教过程中，重视临床观察和知识讲解，容易忽视给学生更多的展现和实践的机会，对学生思维引导较少，带教效果不佳。
1.3 混乱性
一部分医学生在学习实践的过程中，容易出现思维混乱、逻辑不清的现象。在询问病患病史的时候，医学生过于僵化，不是照本宣科就是没有规律的进行提问，最终容易出现遗漏病患病史的情况。临床医学不仅考验的是学生的医学知识掌握情况，更是考验学生在临床问题中的应对情况，如果医学生思维不够清晰，就无法确切的诊断疾病。
2 影响医学生临床思维能力培养的因素
基于对当前临床医学生思维能力培养方面存在的问题，笔者进行了仔细的研究和分析，结合当前实际的医学教学情况，认为主要有两方面的因素影响了医学生临床思维能力的培养。一是客观因素，我国医学教育体制有待创新和与时俱进，现有的教学模式对学生的思维能力培养还不够重视，针对性的课程也有所欠缺，临床医学实践和教学存在差距，二者还没有有机的结合起来，学生在学习的过程中，难以及时转换思维，也缺乏锻炼，进而影响了学生临床思维能力的提高。二是主观因素，医学生对临床思维能力的重视程度不够，对临床思维相关课程的重视程度不够。一些医学生认为当前不少先进的仪器就可以诊疗疾病，掌握先进仪器的使用和相关知识就足够了，不再需要临床思维能力。也有的一些医学生缺乏积极的自主学习能力，遇到问题也缺乏自身思考，直接询问教师，学习的过程中也依赖于教师的安排，从而使得这些学生缺乏对分析方法的应用，缺乏找到问题关键的能力。医学生在实习期间，容易受到其他因素的影响，精力不集中，没有切实的将学到的临床思维运用到临床实践中，也就无法提高自身的临床思维能力。
3 培养医学生的临床思维能力策略
临床思维能力在临床医学中的作用毋庸置疑，每一名医学生在实习甚至毕业后走向工作岗位都应该具备一定的临床思维能力，才能在临床实践中降低误诊率，才能更好的为病患服务。因此，为了切实提高医学生的临床思维能力，笔者提出了三方面的建议。
3.1 激发医学生临床思维学习的积极性
学习往往立足于兴趣之上。教师可以创新教学方式，激发医学生对临床思维的学习兴趣，让医学生对临床思维有更加深刻的认识，多角度、多层次的为医学生构建更好的课堂教学环境。教师在课程内容的设计上、教学问题的设计上要更加精心、突出主题，让学生在有条理、有针对性的问题中，逐步深入思考，发散思维，真正的激发出学生浓厚的求知欲。
3.2 临床思维能力在实践中灵活应用
单纯的理论学习对思维的局限性是难以避免的，因此，要引导学生在实践中灵活运用临床思维能力。教师可以利用实际病例，教会学生灵活的对待病例，在掌握中发现规律，在变化中灵活应对。教师要引导学生举一反三，以实际病例来加强学生的临床思维训练，在多学多练中，让学生发现诀窍，找到关键，进而灵活的运用临床思维解决问题。
3.3 临床思维能力的创新性训练
思维能力是多角度、多方向的看待问题，要注重培养医学生的思维广阔性，在实践中能够彼此联系，联想到相关问题。同时，适当的鼓励学生进行求异思维训练，让学生摆脱课本框架，提出新设想、新问题，进而鼓励学生在思考和实践中反复求证、验证，从而提高医学生的临床思维能力。
总之，在医学教学过程中，教师要注重激发医学生学习的主动性，要为医学生提供更多的思考空间，鼓励学生提出问题，验证问题，注重学生思维广阔性的提高，在思考和实践的结合中，不断强化医学生的临床思维能力的培养水平。
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