高丽云
石林县中医医院 650000
【摘要】目的 探究桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠效果。方法 对2019年6月-2019年12月我院的围绝经期失眠患者32例进行调查研究，根据患者到院顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组，两组患者采用不同的治疗措施。治疗后，对比两组患者临床治疗有效情况。结果 治疗后，对照组患者治疗有效率81.3%，显著低于观察组患者治疗有效率93.8%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠患者的临床效果显著，能有效提高患者睡眠质量，改善患者清醒后的精神状态，从而进一步提高了患者生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广。
【关键词】桂枝加龙骨牡蛎汤；黄连阿胶汤；围绝经期；失眠
围绝经期是女性必经的一个阶段，主要是随着年龄的增长，女性的卵巢功能衰退，性激素水平紊乱的一种现象[1]。根据每个人的承受能力和身体素质的不同情况，在围绝经期的症状也有所不同，轻微者会失眠、盗汗、心情烦躁等，严重者可能会导致患高血压、糖尿病、肥胖、心脏病等心血管、内分泌疾病，如不重视围绝经期的治疗，会产生严重的后果。其中围绝经期失眠是较为常见的症状之一。失眠是指对睡眠时间和睡眠质量不满足并影响日常社会功能的一种主观体验。主要表现有入睡困难、睡眠难以维持、多梦、盗汗、乏力、时睡时醒、醒来后无法再次入睡，白天不能恢复体能和智能、注意力涣散、记忆力下降、工作效率下降等症状。长期失眠会造成神经衰弱、焦虑、注意力不集中、头晕等不良反应[2]，久而久之对患者的身体机能也会造成严重影响，例如内分泌失调、肝脏受损、心肺功能下降等。同时患者记忆力、反应力都会随着失眠时间的增长而下降[3]，给生活和学习带来困扰，产生一系列恶性循环。中医学将失眠称为“不得卧、目不暝、卧不安、不寐”等，认为其发生不是单一因素导致的，与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚相关，辩证多考虑肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等，但总属阳盛阴衰，阴阳失交。基于此背景下，我院对桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠的效果进行了相关研究与分析，具体的论述如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料 对2019年6月-2019年12月我院的围绝经期失眠患者32例进行调查研究，根据患者到院顺序及个人对中西药的偏好进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组，每组例数均为16例。对照组患者年龄为42—58岁，平均年龄（50 ±1. 3）岁，症状持续时间为15-35天，平均时间为（25±2.4）天，观察组患者年龄为40-57岁，平均年龄为（48.5±1.5）岁，症状持续时间为12-30天，平均时间为（12±1.1）天，两组患者资料无明显差异， P＞0.05。
1.2方法 对照组患者采用常规西药进行治疗，艾司唑仑片1mg/次，每晚睡前30分钟服用一次，连续服用3d后，根据患者实际睡眠情况进行药物剂量调整，若患者睡眠情况未得到明显改善，则追加至2mg/次/晚，连续治疗4周。每天配合服用谷维素片2片/次 3次/日。 观察组患者采用中药桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味进行治疗，药方组成：桂枝、白芍、生姜各30g，甘草20g,大枣十二枚，生龙骨、生牡蛎各30g，黄连、阿胶各20g，黄芩10g、鸡子黄2枚。并根据患者临床症状进行药物加减，如伴两目干涩、头晕以及耳鸣症状者，可加用枸杞子、女贞子、首乌等；头晕头痛者可加用天麻、龟板、钩藤等；自汗、盗汗较明显可加大龙骨、牡蛎量至60g或改为煅龙骨、煅牡蛎。将上述药材用1L的水煎煮30分钟，过滤出残渣，继续煎煮20分钟，分早晚2次进行服用，每次服用中药汤200ml，连续服用4周。同时对于所有患者给予心理、运动疗法以及饮食指导。
1.3判定标准
临床疗效判定标准：（1）显效，每日睡眠时间保持在6h以上，且清醒后精神状态良好；（2）有效，每日睡眠时间保持在3-6h之间，乏力、精神不振等临床症状明显得到改善，且睡眠深度明显增加；（3）无效，每日睡眠时间保持在3h以下，乏力、精神不振等临床症状较治疗前无明显变化，甚至加重。
1.4统计学分析 采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用 (X±S)表示，使用X2校检；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗有效情况对比 治疗后，对照组患者治疗有效率81.3%，显著低于观察组患者治疗有效率93.8%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
表1两组患者治疗有效情况对比
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3.讨论 对于围绝经期失眠患者无非就是药物治疗和非药物治疗，而在西药临床治疗中，多采用苯二氮卓受体激动剂或具有镇静作用的抗抑郁药治疗，如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、三唑仑、多塞平等。苯二氮卓类药物通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A上不同的α亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好，能让患者迅速入睡，深得大部分失眠患者的喜爱，但此类药物有依赖性，长期应用后停药可能发生撤药症状，也不能从根本上治愈失眠症 [4]。中医是中华民族的国粹，有着上千年的历史经验，在治疗内外妇儿等学科疾病均具有丰富的经验，显著的疗效。中医学对围绝经期失眠进行划分，属于“不寐”等范畴[5]，也有阳不入阴，魂不守舍的解释说法。主要是从睡眠的两个方面进行阐述，一个是睡，一个是醒，称之为寤寐。睡和醒与阴和阳相对应。睡眠问题和其他疾病都有共性，都是身心失常产生的疾病，有多种原因导致的人神魂不能内舍。睡眠可以分为阳入于阴、阳动于阴、阳出于阴，分别代表眠、梦、醒。现代医学认为褪黑素与人体睡眠节律有关，中医也阐述了睡眠与昼夜更替有关，所以有句“日出而起，日落而息。昼日为阳，夜为阴。阴阳的出入，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为一个周期，因此，睡眠情况的好坏严重影响着人身体的五脏六腑，五脏六腑调和的好也可以改善睡眠质量。桂枝加龙骨牡蛎汤中桂枝温通经脉、助阳化气，全方和阴阳，潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，达阴平阳秘之境，从而达到宁心安神的功效。《内经》云：女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。围绝经期女性大多已肾精不足，肾阴亏虚，虚火上扰，见腰背酸痛，烦躁易怒，汗出，不得卧。而黄连阿胶汤治以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不交为主要病机的病症，能泻心火、滋肾阴、交通心肾。两方合用共凑调和阴阳，潜镇摄纳，滋阴泻火，交通心肾，宁心安神之功。除失眠多梦外，亦可改善患者心烦易怒，自汗、盗汗等症状。可以准确、快速的帮助患者康复，完美的诠释了对症下药的意义。相对于苯二氮卓类，抗抑郁类西药，中医虽然治疗过程稍慢，但具有副作用少，不产生依赖性，且一旦治愈不容易反复发作等优势。而万病来源多由于心境心态的改变，保持一个良好的心态，才能使身心放松，睡眠、饮食才能正常进行。因此，在中医治疗基础上再配合心理、运动疗法，改变患者对睡眠的认知，建立良好的睡前习惯，学会自我放松的方式方法，帮助患者建立自信心，从而消除对睡眠的恐惧。
综上所述，桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠患者的临床效果显著，能有效提高患者睡眠质量，改善患者清醒后的精神状态，从而进一步提高了患者生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广。
【参考文献】
[1]王琦,刘巍,王贺.浅谈柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期心脏神经症[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):237-238+247.
[2]刘旭昭,林芳冰,马丽然.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期焦虑失眠临床观察[J].中国药物与临床,2019,19(09):1418-1420.
[3]张秋明,张雪冰.甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(10):150.
[4]黄晓玲,吴淑平.柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠90例临床分析[J].中医临床研究,2018,7(05):6-8.
[5]宋艳杰,邢佳丽,宋元元.桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠36例[J].河北中医,2017,31(02):222-223.