傅世梅
重庆市第七人民医院预防保健科 重庆 400054
摘要：目的 探讨以问题为导向的持续改进教学模式在提高急诊护理本科生临床教学中的应用效果。方法 以 2018 年 7 月—2019 年 5 月在急诊科参与临床实践的某护理学校 2015 级护理专业学生78 名作为研究对象，根据带教方法不同将其分为常规组与改进组。常规组按照传统的教学模式进行临床带教管理 ；改进组采用以问题为导向的持续改进教学模式进行临床带教管理。结果 改进组专业操作和综合能力评分均明显高于常规组，两组差异具有显著性， P ＜ 0.05。结论 将持续质量改进模式代替传统带教模式，应用在急诊科护理带教中 ,能有效提高急诊教学质量以及提升实习生对带教老师的教学满意度，在医院临床教学管理中具有较高的应用价值。
关键词：持续改进；教学模式；急诊护理；临床教学
护生除了必修理论知识之外，还需要进行临床实习，这是护理教学中的主要内容之一，且有助于加强护生综合操作能力和积累临床经验，为护生日后工作奠定基础。临床护理路径是一种新型护理路径，具有低成本、高品质和高质量的特点，能够提高护理服务质量和效率，确保临床治疗效果和患者舒适度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以 2018 年 7 月—2019 年 5 月来我院急诊科实习的 78 名某护理学校 2015 级本科生为研究对象。2018 年 7 月—12 月实习的护理实习生为常规组，共 38 名护生；2019 年 1 月—5 月实习的护理实习生为改进组，共 40 名护生。两组学生实习时间、轮转区域相同。两组学生临床实习均由具有急诊临床带教资质的老师完成。
1.2 方法
1.2.1 常规组。按照常规的临床护理带教管理模式：1）由急诊科护理实习生总带教老师进行整体带教管理；根据实习教学大纲，统一安排理论培训及操作示范；根据临床带教老师班次情况，进行临床带教老师分配和本科实习护生临床实习排班。2）临床带教老师负责对本科实习护生进行临床实习指导，包括急诊工作流程介绍、临床技术练习与讲解、急诊常见病护理知识讲解、急诊常见仪器设备使用方法培训；3）实习结束后进行出科总结、出科考核。
1.2.2 改进组采用以问题为导向的持续质量改进带教模式，具体包括以下几方面：1）临床教学问题分析：根据学生对临床教学的反馈意见，对急诊护理实习生临床教学中现有的问题进行分析总结；根据现有的问题，针对性进行教学模式改进。2）计划阶段：①设立急诊带教专职岗位，负责护理实习生急诊科临床实习期间教学管理工作。②改进急诊科带教计划，结合急诊工作特点及护理实习生实习时间、临床学习需求，把临床带教计划渗透到带教任务中，以确保本科实习护生更好地完成实习任务。③实行区域护理实习生临床导师制：确定临床实习导师准入资质，选拔护理人员担任区域护理实习生临床实习导师，负责护生在各区域临床实习的全程临床教学。④临床实习导师 / 带教师培训：由急诊护理教学组人员对临床实习导师进行临床带教方法与技巧培训，不定时在临床教学过程中予以指导。3）执行阶段：①入科教育，让护生全面熟悉急诊科室文化，使护生在实习过程中心中有数，有条不紊。②由区域临床实习导师根据教学计划完成临床实习带教任务，结合护生学习需求，实施个体化施教，积极解答护生在实习过程中产生的疑惑，帮助护生解决临床实习问题。③采用多形式相结合的教学方法，培养护生急诊基础理论与专科操作的同时，以学生为主导，激发其学习积极性，帮助护生建立起临床护理思维，扩展知识面、巩固基础；培养护生应急应变能力；发挥护生的积极性及主观能动性，着重培养其临床综合分析能力4）检查与处理阶段：①实行周总结、出科总结，及时了解临床教学中存在的问题、及时改进；②实行教学双向评估制，临床实习导师 / 带教老师对护生、护生对老师的双向评价，根据老师和学生的反馈意见，对教学模式持续改进。
1.3 观察指标
以出科理论考核、实践操作考核、综合能力评分以及学员教学满意度为评价指标。出科理论考核、实践操作考核为护生出科考核实际得分。
1.4 统计学方法
采用数据分析软件 SPSS 26.0 进行数据的统计学分析，计量资料首先进行正态性检验，正态分布资料以（ x- ± s ）进行统计描述，采用 t 检验进行组间分析， P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
本次共纳入 78 名专科实习护生，其中常规组 38 名，包括 33名女护生和 5 名男护生；改进组 40 名，女护生 36 名，男护生 4 名。常规组年龄在 21 ～ 23 岁之间，平均年龄为（21.92±0.53）岁，改进组年龄在 21 ～ 24 岁之间，平均年龄为（22.20±0.72）岁，学历均是专科。两组护生在性别、年龄、学历均没有差异（ P ＞0.05）。
2.2 两组教学效果比较
常规组和观察组出科理论考核得分无差异；两组技能考的得分和综合能力评分差异有统计学意义（ P ＜ 0.001）。
3讨论
临床实习是指护生将理论知识和临床实践操作相结合、应用，进而促进临床护理水平和护理质量的提升。为了培养优质临床护理人才，需加强临床带教质量和效率。在临床带教中，传统方式为跟班式带教，此种带教模式不具有系统性，还具有一定的盲目性和随意性，带教效果差强人意。因此在临床带教中要选择高质量带教方式，进而使带教老师教学标准化，并逐渐过度到主动带教，使护生学习过程更标准和规范，有利于护生综合发展。随着临床护理路径的发展，此种带教模式能够按照具体计划表实施教学，具有目标明确、清晰等优势，且带教效果较好。
PDCA循环法的实施。带教老师结合教学计划，对教学内容进行阶段性实施，由带教老师示范操作方法和步骤，如分诊步骤、注射方法、特殊仪器操作规范等，实习生跟随带教老师进行观摩，观摩实践1～2周，待熟悉流程后，由带教老师评估指导，实习生实施急诊急救护理实践。③教学检查。实习进行三级管理，检查实习生的出勤情况，并由带教老师评估实习生的主动性和积极性，并考核其对操作技能的掌握情况，每周总结一次实习生的操作实践。④问题处理。定期总结阶段性教学情况，将学生发现的各种问题，如日常实践中的问题，教学评价中的问题进行归纳，充分分析原因并改进相应管理模式和实践方式。
3.1 以问题为导向的持续教学模式有助于提高急诊护理专科生临床教学效果
研究结果显示，改进组出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常规组，两组差异有显著性，说明采用持续教学模式对急诊护理专科生临床教学方法进行改进能够提高临床教学效果。传统临床教学模式已经不能满足现代医学对于护理人员专业知识与操作技能的要求。持续教学改进是在全面质量管理的基础上发展而来一种新的教学管理方法，注重过程管理和环节质量控制。研究显示，采用持续改进教学模式，临床带教老师能把“带”与“教”切实落实到实处，能够弥补急诊护生临床教学管理体中的缺点与不足，提高急诊护生临床教学效果。在急诊应用以问题为导向的持续改进教学方法，促使护生实习积极性、主动性更强，知识、技能的掌握度更好，急诊临床能力更高。
3.2 以问题为导向的持续教学模式有助于提升实习护生教学质量
临床实习是护理专业学生走向临床工作岗位中的一项重要步骤，是帮助护生整合理论专业知识和临床操作重要途径。本研究运用以问题为导向的持续改进教学模式，以护生为中心，结合急诊科专科特色，根据不同区域患者及工作特点，设计不同的诊疗情景，采用病例讨论、情景模拟法培养本科实习护生在不同的临床情景下发现、解决问题以及应急应变能力，促进护理本科实习生临床思维与临床能力同步发展，达到了改善教学管理、教学实践，提高提升质量和教学满意度的目的。
参考文献
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［2］ 程芳，王玉娟，陈冬梅，等． 2 型糖尿病临床护理路径在临床护理带教中的应用效果［J］． 中华现代护理杂志，2017，23(01):112 －115．