范瑞丽
平舆县中医院 河南驻马店 463000
【摘要】 目的 分析胆管结石伴感染病人围手术期出现低蛋白血症的相关影响因素及护理方法与效果。方法 将2018年9月-2019年9月在我院行手术治疗的96例胆管结石伴感染患者随机分为参照组、干预组，分别给予常规围手术期护理、针对性护理干预，分析低蛋白血症发生的影响因素，对比两组护理效果。结果 低蛋白血症的发生与疾病本身、手术、营养摄取不足、年龄等等多种因素相关；干预组患者术前、术后的血清白蛋白均高于参照组且低蛋白症发生率（14.58%）低于参照组（P＜0.05）。结论 对患者给予针对性护理干预能有效规避低蛋白血症发生的危险因素，降低低蛋白血症的发生率。
【关键词】低蛋白血症；胆管结石；感染；影响因素
胆管结石临床外科常见且多发的一种胆石症，该类患者常伴随胆道感染，临床常采用手术治疗。低蛋白血症是外科术后常见并发症，主要因体内蛋白质合成障碍、摄取不足、大量丢失引起，会导致患者出现食欲减退、水肿等症状，降低患者抵抗力以组织修复能力，增加感染、压疮等并发症的发生概率，延缓患者切口愈合时间，延长住院时间，影响患者术后康复[1]。因此，分析胆管结石伴感染病人围手术期低蛋白血症发生的危险因素并制定科学、有效的针对性护理措施预防低蛋白血症的发生、改善患者预后至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为2018年9月-2019年9月我院接收96例胆管结石伴感染患者，均符合手术指征并接受手术治疗。其中男46例，女50例；年龄40-84岁，平均（67.3±5.0）岁。根据护理方案的差异将观察对象分成2个组别，2组患者手术方式等基线资料比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2 护理方法
干预组给予针对性护理干预。具体方法：（1）认知干预 告知患者低蛋白血症发生的原因、症状、危害、预防方法等相关知识，使患者积极主动配合护理工作。（2）饮食干预 监测患者血清白蛋白水平变化，及时评估患者营养情况，根据患者病情、年龄、体重、营养状况制定个性化饮食方案，计算每餐摄取能量，指导患者术前以富含优质蛋白、维生素且容易消化的食物为主，摄取充足的水分，补充机体所需营养，提升患者手术耐受能力；术后待患者恢复肠胃功能后给予营养的流质食物-半流质-普食逐渐过渡，根据患者具体情况及医嘱合理给予葡萄糖、白蛋白、血浆等补液的输注，维持机体负氮平衡，注意输液顺序及输液速度的把控，降低不良事件的发生。对于水肿患者应严格控制水、盐摄取量。（3）预防感染 感染的发生会增加患者机体内蛋白的消耗，护理人员在实施各项护理工作时应严格执行无菌操作技术，为患者提供干净、无菌的住宿环境；密切关注切口渗血情况，及时更换药物；加强口腔、管道、呼吸道护理，减少院内感染的发生。（4）皮肤护理 及时更换床单衣物，做好生活护理，确保患者皮肤清洁、干燥，通过帮助患者翻身、使用减压器具、按摩受压部位等方式避免患者局部皮肤长期受压，减少压疮的发生。
1.3 统计学方法
用spss18.00处理，经t、x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
干预组患者术前、术后的血清白蛋白均高于参照组且低蛋白症发生率（14.58%）低于参照组（P＜0.05）。
表1 两组各指标比较（±s）
.png)
3 讨论
3.1 影响因素
低蛋白血症是胆管结石伴感染患者围手术期较常见的一种并发症，其发生与以下几个因素相关：①疾病 该类患者常伴随感染且存在不同程度的肝损伤，感染会使患者出现发热等症状，加速对体内蛋白质的分解，增加蛋白质的消耗；肝损害会降低肝脏蛋白合成能力，从而影响血浆蛋白质的合成[2]。②手术 手术创伤会导致大量白蛋白渗漏、丢失。③营养摄取不足 该类患者会出现腹部不适、腹痛等症状，影响患者进食情况，加之手术前后需禁食禁水，常存在营养不良。④年龄 老年患者各项体能退化，抵抗力低下，胃肠功能吸收能力差，身体营养情况差，且常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，低蛋白血症发生率高。
3.2 护理措施
本次对患者给予针对性护理干预，效果明显。告知患者疾病相关知识能使患者意识到护理干预的必要性，提高患者认知水平及护理配合度。合理的饮食干预及时补充患者机体所需蛋白质含量，改善患者营养状况，避免低蛋白血症的发生[3]。加强切口、口腔、管道、呼吸道、皮肤护理能降低术后感染、压疮等并发症的发生，避免加重患者病情、增加蛋白质的消耗，增加患者舒适度。
综上所述，低蛋白血症的发生与多种因素相关，对患者给予针对性护理干预能有效减少低蛋白血症发生的危险因素，降低患者低蛋白血症及相关并发症的发生，及早改善患者低蛋白血症症状，促进患者术后康复。
参考文献
[1] 王新玮,赵宗刚.肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1754-1757.
[2] 马敏慧,万晓红.非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因素研究进展[J].医学综述,2017,23(13):2535-2539.
[3] 杨宇恒,胡三莲.个体化营养支持改善老年髋部骨折患者术后低蛋白血症的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(24):3468-3470,3471.