李文智 郭立鑫 李笑含 郁方通讯作者
大连大学附属中山医院 内分泌二科 辽宁 大连 116001
糖尿病是由多种病因引起的胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而导致的以高血糖为主要特征的代谢紊乱。护士作为药物治疗的实施者、监督者、教育者，对药物的作用机制、不良反应以及用药后的观察等充分的掌握，才能保证患者的用药安全，从而更大程度的促进血糖的达标。现对我科糖尿病患者的用药方面的临床护理做以总结。
1 临床资料
2020年1月—2020年8月降糖药治疗患者456例，其中单纯口服药治疗者126例，口服药物和胰岛素联合治疗者330例；其中男210例，女246例。
2 临床护理
2.1口服降糖药的分类及其作用
2.1.1 胰岛素促泌剂 主要通过促进胰岛素分泌而发挥降糖作用，适宜2型糖尿病，代表药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特等。但该种药物不适合肥胖的2型糖尿病患者。
2.1.2 胰岛素增敏剂 主要提高机体对胰岛素的敏感性，提高机体利用胰岛素的能力。该要能较好的控制空腹血糖和餐后血糖，不增加体重和诱导低血糖的发生。代表药物有吡格列酮等。但心衰和肝功能不全者慎用。
2.1.3 双胍类药物 该类药物作为糖尿病治疗的一线用药，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，常用的药物为二甲双胍，主要的不良反应为消化道刺激症状。
2.1.4 葡萄糖苷酶抑制剂 对空腹血糖及餐后血糖给予糖化血红蛋白用明显的疗效。代表药物有拜糖平。该药须与第一口主食一起嚼服。
2.2 严格执行医嘱，严防差错事故的发生 严格按规章制度执行医嘱，每班做好医嘱的查对，发药时认真做好“三查七对”。做到服药到口。遇到特殊检查或治疗暂时不能服药者应做好交班，由于口服降糖药物的时间分为餐前、餐中、餐后等，所以要有明确标识，认真及时的做好口服药的发放，以确保患者药物治疗的有效性。
2.3 药物宣教 大部分病人血糖管理较差是因为对降糖药物缺乏认知，未能对药物治疗形成重视。部分病人认为药物治疗是血糖控制的关键，但在治疗过程中往往因血糖波动而改变用药频率。护理人员需积极进行健康教育，说明药物治疗重点，擅自调整药剂量、用药频率的危害性等等。提高病人对药物治疗的重视，使其积极配合医护人员。护士发放药物时，要及时向患者或家属讲解药物的名称、作用、服用方法、注意事项、不良反应等，使患者能够及时了解药物的相关知识。
2.4 建立良好的依从性 尤其是初发的2型糖尿病患者严重缺乏疾病的相关知识，心情焦虑、恐惧，对药物治疗的重要性认识严重不足，护士要及时有效的和患者进行沟通交流，进行相关的疾病知识讲解，提高患者的依从性，从而能更好的配合治疗。
2.5 用药后的护理 用药后及时观察患者的反应，发现不良反应及时通知医生，并做好护理记录。做好血糖的监测，为医生治疗方案的调整提供可靠的依据。
从而更好的促进血糖的达标。
2.6 饮食-用药护理 饮食对胰岛素存在一定影响，糖尿病病人由于胰岛素分泌不足，对外源性胰岛素不够敏感。餐后机体蛋白质、碳水化合物以及脂肪的代谢能力下井，需严格控制饮食，避免血糖增加。护理人员对糖尿病病人的饮食加强干预，首先通过健康教育说明不合理饮食对血糖的影响，强调糖尿病病人饮食原则，加大健康饮食宣传。糖尿病治疗不仅仅只通过药物，还需结合饮食干预，而应是会影响到血糖、胰岛素，在药物治疗过程中，患者进食情况不同因此血糖水平不同，因此药物护理需考虑饮食的影响。
2.8 运动-用药干预 运动在血糖管理中至关重要，胰岛素抵抗是糖尿病患者普遍存在的生理现象。通过运动不但能够促进机体对葡萄糖的利用，还能降低胰岛素抵抗。糖尿病伴肥胖病人对外源性胰岛素敏感性差这一问题较为突出，为此期临床治疗方案具有一定局限性。运动干预对糖尿病伴肥胖病人治疗有较大优势，可降低治疗难度。因此护理人员应当强调运动干预的优势，说明其对血糖的影响，并根据病人实际情况合理制定运动干预计划，合理进行运动。但同时运动也会影响药物治疗，部分病人在运动后注射胰岛素出现低血糖，护理人员需说明运动后用药方法，避免低血糖。
3 结果
330例糖尿病患者经过护理后，糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后两小时血糖改善明显。护理后糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后两小时血糖分别为（5.71±0.34）%、（6.82±0.38）mmol/L、（8.62±1.42）mmol/L，经过护理后病人的血糖指标下降，且维持在稳定状态。
4 体会
糖尿病为慢性疾病，病情进展缓慢，危险并发症较多，对生活影响较大[2]。同时该疾病无法治愈，需通过综合管理维持病情稳定，避免长时间高血糖诱发并发症。糖尿病管理包括5各方面，因此除了药物治疗外护理干预同样至关重要，因此在用药护理过程中需考虑饮食护理、疾病知识以及运动干预对药物治疗的影响，提高药物治疗合理性及安全性[3]。本研究从药物宣教、药物治疗、执行医嘱、建立良好的依从性、饮食护理、提高疾病知识以及加强运动干预等方面着手，取得了显著的效果。
通过临床用药的护理，护士作为一线用药的直接实施者、指导者、监督者，在药物治疗中发挥着重要的作用，提高了自身的专业水平。保证了患者的用药安全和促进患者的血糖达标。在更大的程度上通过对患者的用药宣教，使患者了解的药物治疗的重要性，从而极大的提高了患者的依从性，更好的配合治疗。也使患者在出院后能够继续遵医嘱服用药物，保证了药物治疗的持续性和安全性。
参考文献:
[1] 中国2型糖尿病防治指南。
[2]朱伟. 糖尿病住院患者安全用药的护理研究[J]. 中国保健营养, 2019, 029(005):200-201.
[3]贾锦绣. 浅谈糖尿病患者的用药护理[J]. 医药前沿, 2018, 008(014):297-298.