李江曼 樊婕
西京医院泌尿外科 陕西 西安 715100
摘要：外科护理人员的工作内容繁杂，由于工作具有一定的特殊性，导致潜在的危险很难避免。这就需要护理人员做好防护工作，减少外科护理工作的职业危害发生率，维护自身的健康。本论文针对外科护理工作中的职业危害及防护进行研究。
关键词：外科护理；职业危害；防护
引言
护理人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存或潜在的危险因素中,容易造成突发性或慢性职业危害,成为职业暴露中的高危群体。随着人们对院内感染及职业性危害认识的逐渐提高,护士职业防护问题普遍受到重视,只有充分认识职业危害因素并进行有效的防护,才能降低对护士的自身伤害。医院中外科护理工作的特点是:急诊多、抢救多和工作强度大。因而外科护士所面对的职业危害,笔者感受颇深,现将外科护士常见的职业危险因素及防护对策介绍如下:
一、外科护士常见的职业危险因素
1.细菌
葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具中,从而通过开放的伤口、呼吸道、血液、皮肤等途径感染外科护理人员。
2.病毒
常见有肝炎病毒、艾滋病病毒(HIV)、冠状病毒,以呼吸道及血液传播最为常见、多见。外科患者往往情况紧急,病情危重,开放伤口多。护士常在未明确有无潜在传染病前即投入对患者的抢救和处置;术后患者病情不稳定,变化快,在争分夺秒抢救患者的危急时刻,忽略了自身的防护;外科病房日常工作中,输血、采集血液标本、体液引流、体位引流等较多,使外科护士频繁接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物,这些均使外科护士极易被感染,不仅造成自身感染,还会成为疾病传播媒介。
3.电离辐射的影响
外科患者常需床边X光机拍片,护士在工作中小剂量被动接触射线,可通过皮肤黏膜接触、呼吸道等进入人体。X线可引起疲乏无力、头昏头痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻等。小剂量暴露、长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸。
4.负重伤
外科护理工作中需要搬运患者,因而可引起肌肉骨骼损伤,尤其脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题。不正确的弯腰、负重,超时站立均可对肌肉造成损伤。一些外科患者由于疾病限制,不能正常翻身,在更换床单时必须由护士搬动;一些患者术后常需要翻身或扶坐起进行扣背;对于肥胖体型患者,在搬动、扶坐起时,常需要很大的力气,日积月累,容易引起护士的腰椎损伤。
5.化学因素
日常工作中,在对病区环境的消毒抢救仪器的保养、清洗,医疗垃圾的灭菌处理等方面需要用到各种化学消毒剂,其中大部分消毒剂对皮肤黏膜有不同程度的刺激,经常接触的消毒剂如:戊二醛、氯制剂、甲醛、过氧乙酸。这些消毒剂的使用,易引发皮炎、过敏、结膜炎甚至于职业性哮喘和职业性皮炎。在肿瘤外科,护理人员在配药或注射的过程中,可能会接触到化疗药物,虽然药量小,但每天无数次的配药和注射,以及长期接触药物所引起的药物蓄积,对护理人员的身体有远期的影响。化疗药物可致畸、致癌、致突变,长期接触细胞毒性药物的护士,有很大几率受其影响,造成身体不同程度的伤害。
二、防护
1.对于血源性疾病感染要做好防护工作
在外科护理工作中，要对护理技术操作的流程以及各项规定都要严格执行，在工作中要做好消毒隔离工作,按照预防原则做好疾病预防工作。对于医疗垃圾要按照医院的相关管理规定执行。外科护理人员展开护理工作的过程中，由于所护理的对象本身就是疾病传染源，如果是传染病患者就更需要提高防护意识。
在护理工作中很有可能会接触患者的血液、体液,须将个人防护用品带好,对于各种锐器按照医院的相关规定进行处置，以避免由于操作不当被锐器伤害，病菌由伤口侵入，就会造成伤口感染。对于医疗的废弃物要严格管理，对于废弃物要做好分类，放在指定的塑料袋中，封闭好统一处理。
2.外科护理人员要做好化学性防护工作
医院要针对外科护理人员的护理工作制定防护政策，对于护理方案要根据工作实际作出调整，及时地为护理人员提供安全的防护用品，并做好护理的教育培训工作。外科护理人员在护理工作中要保持良好的心态，特别是要对自己的安全负责。在护理工作中，创造良好的护理环境是关键。外科护理人员要保持通风环境良好，对于化学消毒剂要选择低污染的药品，在使用中要按照要求操作，而且科学配比，确保化学消毒剂配比准确且能够发挥良好的消毒作用。如果化学消毒剂浓度过高，就会伤害到皮肤。所以，外科护理人员要做好空气采样工作，对空气浓度进行定期检测。鼓励使用一次性物品。如果是对抗肿瘤药物的配制，就要选择层流安全柜，对其净化效能进行定期检测。在配制的过程中，外科护理人员要采取有效的防护措施。如果药物溅到皮肤，或者进入到眼睛中，就要及时用生理盐水冲洗。
3.电离辐射的预防
工作中对放射线的职业危害性有足够的认识,加强自身的防护,在拍片过程中,尽量回避,确需陪护密切观察病情的,应穿防护服。
4.负重伤的防护
尽量改善护士的工作环境和条件,提供相关的培训,如掌握力学原理、合理运用节力技巧;正确使用各种设备;正确的搬运患者和协助翻身;了解脊柱的生理和解剖,保持生理弯曲,用力时如何保护背部等。
5.被利器损伤的处理方式
外科护理人员被利器损伤，就不可避免地给患者的血液或者体液所染。如果被已经污染的针头刺伤，就需要在伤口两旁进行挤压，将挤压出来的血液用流动的水不断地反复冲洗，之后使用浓度为75%的乙醇消毒，也可以使用浓度为0.4%的碘伏进行消毒处理，之后将伤口包扎好。如果是黏膜遭到污染，就可以使用生理盐水不断地冲洗，直到冲洗干净为止。如果被损伤之后，就要在2小时以内向医院的有关部门报告，做好登记工作，检查血源性疾病并做好评估工作，还要对感染的危险做好评估工作。护士长要对受伤的外科护理人员做好心理护理工作，以避免出现意外。
6.洗手要按照相关规定操作
外科护理人员的洗手是有明确规定的，要严格按照规范洗手，以避免被病毒感染。在护理工作结束后都要认真洗手，可以预防感染传播。特别要注意进行以下几种护理操作的时候，一定要认真洗手。在接触患者之前和之后都要洗手；将护理用的手套脱掉之后，不要忘了洗手。如果被血液或者分泌物所污染，或者接触到已经被污染的各种器械的时候，也要严格按照规定洗手。外科护理人员要养成良好的洗手习惯，以避免被感染。
7.提倡戴手套
外科护士进行各种护理操作时,均有可能接触到患者具有传染性的血液、体液,必须戴手套、口罩、防护眼镜;若手部有破损时,在接触患者的血液、体液护理时,应用防水胶布包扎伤口,带双层手套。研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量要比未戴手套时减少50%以上。这足以说明戴手套的重要性。
结束语
总之,外科护理中的职业危害是多因素的,重在防护,应从提高自我防护意识,增进防护知识和技巧,改善工作环境三方面着手。这三方面,不仅是个人行为,还应得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视,使防护措施从个人行为上升为组织行为,使各项防护措施落实到实处,才能促进外科护士的身心健康。
参考文献
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