马霞萍
上海市第一人民医院宝山分院产房 200940
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔外流，是常见的分娩并发症。如果处理不当，常导致早产及母婴感染。其发生率占分娩的2.7%～10%【1】。
1 病因
1.1下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂。
1.2羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿。
1.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂。
1.4营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。
1.5宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破。
2 对母儿影响
2.1对母体的影响
2.1.1.绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，发生率约在1.5%-10%之间【３】。临床体征有发热、脉率增快至100 次/分、胎心率快、子宫有压痛。宫内感染对围产儿特别是早产儿的危险很大，其败血症、肺炎等发生率很高，是围产儿死亡的重要原因。
2.1.2.产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。
2.1.3.羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。
2.2对胎儿的影响
2.2.1早产：30％～40％早产与胎膜早破有关。早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血，围生儿死亡率增加。
2.2.2感染：胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。
2.2.3脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者，破膜后脐带脱垂的危险性增加；因破膜继发性羊水减少，使脐带受 压，亦可致胎儿窘迫。
2.2.4胎肺发育不良及胎儿受压综合征：破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。
3 护理
3.1． 绝对卧床休息 尤其是左侧卧位可增加子宫血液灌注增加，从而增加胎儿氧份和营养的供给。臀部抬高10CM 左右，减少羊水流出，以防脐带脱垂的发生。
3.2 保持外阴清洁 每天会阴部用1:5000高锰酸钾溶液或无痛碘液消毒2次并使用无菌会阴垫，禁止灌肠，尽量减少肛门检查。
3.3 注意胎儿宫内窘迫的发生 勤听胎心，了解胎儿安危，并嘱咐产妇监护活动，必要时做胎心监护及B超检查，发现异常情况及时报告医生。胎儿发生窘迫及时给产妇吸氧，这时不论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠，并协助进一步检查处理。
3.4 药物护理 对口服硫酸舒喘灵者应注意心率变化，对静脉滴注硫酸镁者应注意观察呼吸，膝反射及尿量，如尿量少于 25ml/h，膝反射消失，呼吸少于16次/min，应立即停药报告医生并协助处理。必要时应用10％葡萄糖酸钙拮抗。
3.5 早产准备 保胎失败,早产难产难以避免时,应准备好早产儿抢救器械及药物,缩短第二产程,减少胎儿困缺氧而发生颅内出血的机会。
4 预防
4.1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等。
4.2.注意营养平衡适量补充铜元素或维生素C，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性。
4.3.避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加。
4.4.治疗宫颈内口松弛可于妊娠14—16周行宫颈环扎术。
5. 总结
发生在未正式临产前的胎膜破裂，会给产妇及家庭带来负面影响，将影响对产妇的治疗和预后。所以护士在制定护理计划和提出护理诊断中注重患者的心理问题，更有利于疾病的预后，减少并发症的发生。做好孕期保健，重视卫生指导，定期宣教，尤其对高危妊娠者孕期更应加强管理及检测；注意孕期营养均衡；预防和治疗生殖道感染。
另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素和环境刺激，确保母婴安全。健康教育是整体护理的重要内容之一，它始终贯穿于整体护理的全程。运用指导—合作或让病人主动参与的护理手段，将更有效地促进病人采取有利于疾病康复和自身健康的行为。
胎膜早破一旦发生不可避免，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓三分治疗，七分护理，护理的重要性可想而知。而护理的精髓就是体现以人为中心的护理，围绕一个完整的人，包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。因此对胎膜早破的及时有效的护理措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率尤为重要。
7 参考文献
1)姜连荣；胎膜早破病因探讨；临床医学；2005-5
2)叶之美；胎膜早破保守护理的探讨；重庆医学；1999-5
3)刘君庄;利凡诺胎膜内注射引产后卵巢破裂一例报告[J];四川医学;2001-04
4)陈忠法;胎膜早期破裂的原因及后果[J];国外医学.妇产科学分册;2002-8
5)朱成；胎膜早破护理要点；中华现代护理学杂志 2008-6
6)邹玲;胎膜早破[J];中国临床医生;2001-02
7)黄醒华；早产儿的临床问题[J].中国实用儿科杂志，2000-12.