王宇
西安市儿童医院 陕西省西安市710000
摘要：婴幼儿的正常体温范围处在36.5℃至37.5℃之间。由于婴幼儿的体温控制中枢功能尚未发育完全，所以其对于体温控制以及恒温水平都较为薄弱，相较于成人而言更容易在术中发生体温降低的风险。如果患儿在术中的体温发生下降问题，则会造成多种严重危害患儿身体健康的并发症出现，比如伤口被感染的概率有所提升、机体免疫力系统以及抵抗力系统变差、凝血功能出现障碍等。这些问题不但会导致患儿无法获得预期的治疗效果，还会延长其住院时长从而为其家庭添加不必要的经济支出。为此，本文将围绕婴幼儿围手术期发生低体温的问题以及相应的护理应对措施予以主要分析。
关键词：婴幼儿；围手术期；体温；护理
前言：低体温主要指的是人体的核心温度因内外因素的相互作用下，导致机体温度慢慢降低至36℃之下，此类状况被称之为低体温。同时，在围手术期出现体温降低的情况，通常临床中称此类现象为围术期低体温[1]。据相关临床统计资料显示，患者在围手术期低体温的发生概率可高达50%至70%左右。尤其对于各项机能尚未发育成熟的新生儿或者婴幼儿而言，在围手术期发生低体温的概率会有所提升，所以儿科中的医护人员需要对其予以高度的重视。
1引起低体温的原因
1.1生理因素
由于婴幼儿无法良好的调节体温并且易受外界因素的干扰，同时因患儿缺少褐色脂肪从而无法获得产热机制，导致体内皮下脂肪较薄且无法对自身予以一定的热量保护，以此造成了患儿的保温系统功能较弱。此外，患儿周围血管的收缩调节功能较低等种种因素均可致使体温的下降[2]。年龄越小的患儿自身体温调控功能就越差，而机体的温度会受周围环境因素的影响，因此导致患儿于围手术期发生低体温的概率增大。
1.2麻醉因素
对患儿予以全身麻醉处理则会影响其体温调控的中枢功能，所以会促使患儿在全身麻醉之后发生低体温的问题。特别针对于椎管内麻醉以及安氟醚吸入等麻醉方式，不仅会提高患儿周围血管发生扩张散热现象，还会因为肌松药从而导致肌肉出现松弛致使产热功能降低，所以对于患儿而言，在实行全身麻醉的过程中，会大大提升低体温问题的出现概率。
1.3环境因素
通常情况下，手术室中的室温较低且手术切口的范围较广，而脏器暴露至低温的环境当中，会使机体体温幅度下降。此外，在患儿切口中所用的敷料潮湿程度以及其手术切口周围的铺巾也会对患儿机体温度造成一定的影响。
2婴幼儿围术期低体温对机体的影响
2.1对凝血功能以及切口创面的影响
人体中大多数细胞都会在恒温恒压下的状态下发生酶催化反应，当机体的温度有所下降时，各类酶的催化反应情况不但会有所减慢，甚至还会发生停滞状况，从而阻碍了机体凝血因子的合成，继而导致患儿手术切口出现渗血情况，并且引发了皮下血肿以及切口的感染。所以围手术期出现低体温的患儿会使免疫功能急剧下降，为凝血功能提供了不稳定因素，以此造成了术后手术切口渗血。
2.2对血液循环的影响
患儿在围手术期发生低体温的问题，会为肺动脉增加一定的阻力，使低氧血症的可能性提升。低体温会对患儿外周血管的收缩功能产生阻碍，导致循环的阻力有所增加，同时心脏的负荷量也被提升。在严重时会致使其心率、血压以及心输出量大幅降低，以此对患儿的生命安全提供诸多威胁因素[3]。
2.3对基础代谢的影响
低体温可导致患儿基础代谢功能有所降低，主要是因为脏器氧耗量的下降程度和其功能的下降程度并不是完全相同的，肝脏的耗氧量处于中等下降状态时，其代谢功能会呈现显著降低变化。
在低温下会使氧解离曲线出现左移以及氧合血红蛋白释氧降低，如果患儿出现呼吸抑制，则会造成氧浓度的不足以及心排血量的降低等，以此造成组织缺氧被有所加重，并且致使酸中毒以及代谢系统的紊乱。
3围手术低体温发生的应对措施
3.1保温措施
在术前对患儿提供一小时的预保温工作，对于减轻术中中心体温的降低以及预防患儿术后发生低体温等方面均存有积极影响。可以通过盖被、棉垫或者手术单等途径，提前对婴幼儿的保温箱内予以预加温工作，按照婴幼儿的体表面积从而确定大小适宜的盖被进行包裹处理。新生儿可通过佩戴帽子从而降低头部的散热。而充气式的保温毯属于当前预防术中低体温措施中最为有效的策略之一[4]。将患儿放置于充气式的保温毯内，可为患儿体表增加相应的高对流气体，并在保温毯的四周建立一个立体化的保温环境，同时还能够控制体内热量对外周转移问题的发生。
3.2环境温度管理
皮肤中的散热功能属于患儿热量散失的关键因素，所以保持合理的室内温度对于预防患儿低温现象的发生存有积极意义。但由于较高的室内温度会导致医护人员出现强烈不适感，所以将手术室内温度设置为26℃至28℃之间，属于当前临床中较为推崇的一种方法。因此，在患儿还未进入手术室前，应提前半小时就将手术室温度调节至最佳状态，同时湿度应保证在45%至55%之间，而术后应对婴幼儿的保暖箱予以保温处理，将其温度调节至28℃至30℃之间[5]。
3.3吸人气体加温气管
医护人员需要高度重视并强化应用麻醉机时患儿的呼吸道管理工作，在对其予以气管插管处理之后，需在麻醉机的循环回路中添加加热的湿化器，从而对吸入患儿体内的气体予以加温加湿处理，并且保证患儿呼吸道处于适宜的温度以及湿度状态中。
3.4加强体温监测
体温指的是人体深层部位的温度，其不但是机体活动的一种客观反映方法，也同样是衡量人体健康情况的一项重要指标[6]。所以实行安全、有效且准确的体温测量方法以及测量部位的选择都尤为重要。通常人们通过水银体温计进行体温的测量，但因为该类型的体温计极易导致断裂问题的出现而致使水银的外露，所以并不适用于术中的体温检测。通过红外耳温计实行外耳道测温方式，能够更加准确的代表人体中的深部温度，同时也是较佳的一种无创性体温检测途径。针对患儿在术中施展体温检测工作，也可以通过麻醉监护仪器进行，将配套的体温检测探头置于患儿鼻腔或者直肠中从而完成体温的实时检测工作。
3.5腹腔镜气体加温
由于腹腔镜手术设立气腹应用了未经加温的CO2气体，则会导致机体中的核心温度有所降低，所以医护人员需要对其予以高度重视。因此，建议在气腹机中通过相应的气体加温设备，对于注入的CO2气体提供加温处理，从而将患儿腹腔中的环境温度控制在恒定的水平内，以此预防术后低体温问题的发生。
结束语：
综上所述，当前临床中避免围手术期低体温的应对策略较多，所以应该将各类应对途径予以有效结合并实行统一化的管理模式，才能在根本上预防术后低体温风险。此外，儿科中的医护人员对术中低体温所导致患儿身体出现各类不良反应，应给予高度关注并且总结归纳，从而经过不断的完善且优化手术流程，最大化的缩减手术时长以及麻醉时长，同时配合执行全面化且安全性较强的保温防护护理手段，为婴幼儿围手术期的安全性以及术后恢复进度提供有力保障。
参考文献：
[1]肖瑶,杨慧,胡娟娟,等.围手术期低体温预防及管理的循证实践[J].中华护理杂志,2019,54(09):1302-1307.
[2]赵清侠,张妍.综合护理措施对预防围手术期患者低体温的影响[J].中国现代医生,2019,57(23):149-152.
[3]邓清兰.保暖护理干预小儿巨结肠手术中低体温的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(49):119-120.
[4]孙淑艳.围手术期患者低体温的预防与护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(07):1295+1298.
[5]李艳荣,李玲玲,崔玉洁,等.围手术期低体温患者的保温护理干预效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(16):264-265.
[6]张丽,赵猛超.新生儿围手术期低体温的观察与护理[J].河北医药,2015,37(20):3194-3195.