1李文杰 、1李玉石、1石媛漾、1刘心怡 2程可冀
武警后勤学院 天津 300300
2武警黑龙江总队绥化支队 绥化 152000
摘 要：为了切实提高高血压脑出血病患的治疗水平和护理水平，降低病患的死亡率，医务工作者进行了大量的研究工作，在治疗和护理方面有了较大的提高，现就相关研究综述。目前高血压脑出血治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗，护理方面主要包括急性期护理和恢复期护理，通过对不同病患采取适应的治疗及护理方式，进而不断提高高血压脑出血病患的生存质量。
关键词：高血压；脑出血；护理；治疗
随着物质生活的不断丰富，越来越多的高血压病患出现，高血压脑出血患者也越来越多，发生率日渐增加。这些高血压脑出血病患不仅病情急，也病情危重，有极高的致死致残率。为了切实提高高血压脑出血病患的治疗水平和护理水平，降低病患的死亡率，医务工作者进行了大量的研究工作，在治疗和护理方面有了较大的提高，现就相关研究综述如下。
1 高血压脑出血的治疗
高血压脑出血的治疗方式主要包括内科保守治疗和外科手术，具体来说，是根据病患的出血部位和出血量来选择质量方法。其中，内科保守治疗因为无法根治和清除血肿容易造成脑疝形成、颅内压增高等，进而导致病患的生命安全受到影响。外壳手术治疗主要是清理血肿，这种方式对患者来说创伤大，后遗症较重。
陈波报道，有96名病患应用YZ-I型颅内血肿穿刺进行高血压脑出血治疗，治疗后，二十四小时内恢复意识的病患有62位，24～72 h恢复意识的病患有27例，意识、瞳孔未改善呈植物人状态的有5人，死亡2人。存活的病患进行了随访，在三到六个月能够生活自理的病患有52人，生活可以部分自理的有30人，其他仍需要看护的有12人。
2 高血压脑出血的护理
2.1 急性期护理
医学科学的不断发展，更多的治疗方式和先进仪器不断涌现，人们对高血压脑出血的认识不断更新。靠以往的保持安静的治疗措施是不够的的，急性脑出血由于是突发性的，不仅要注意保持病患的呼吸道通畅，也要及时进行吸氧，在运输过程中要注意观察病患的血压等体征，确保病患及时被送到有条件的医院进行急救以及相关检查。尽量避免因移动造成病患的病情加重。如果病患的病情出现异常，要及时采取措施，等病患病情相对稳定后进行移送。
2.1.1 病情观察
(1)严密观察。要对病患的意识、体温、瞳孔、体温、呼吸等体征进行严密观察。意识状态能够判断病人的病情以及预后等进行初步判断吗，如果病患的意识障碍更加严重，或病患烦躁不安等，要及时注意病患是否出现血压升高、再出血、引流不畅等状况。体温的变化可以观察病患是否为中枢性高热；病患的瞳孔观察也很重要，通过瞳孔变化可以判断其对光的反射情况，结合血压变化来判断病患是否出现了颅内继发性出血。还要注意观察病患有无头痛和呕吐的情况，从而及时判断是否为脑疝的先兆症状。
(2)保持呼吸道通畅。对昏迷的病患要及时将病患的头部偏向一侧，清理病患的口腔分泌物，及时清理病患口中的呕吐物，避免舌根后坠阻塞病患呼吸道。护理人员使用呼吸机要设置同步档，频率为20～22 次/min，定时更换气管套管避免痰痂阻塞或套管脱落。
2.1.2 并发症护理
（1）上消化道出血
高血压脑出血同常会有大约百分之二十五的病患出现胃肠道应激性溃疡反应，容易出现呕吐、便血症状，护理人员要格外注意病患的呕吐物及大小便的颜色、性质，进而能够及时发现异常情况并向医生报告，方便医生及时作出处置。对上消化道大量出血的病患，要及时输血、禁食、冷却胃部。
（2）脑水肿和脑疝
通过CT观察高血压脑出血病患的情况，可以发现在病患发病后六个小时就能发生脑水肿，七天达到高峰，大约一个月之后脑水肿逐步消失。脑水肿容易引发脑疝，进而压迫病患的脑干、丘脑下部导致死亡发生。因而，要及时进行脱水剂治疗。脱水剂治疗对于急性期的高血压脑出血病患来说是常见的治疗护理措施。具体来说，使用20%甘露醇250 ml进行静脉输入，每4～6 h输入1次，每次要在15～20分钟内完成输液；而对已经出现脑疝的病患可以使用20%甘露醇 500～750 ml进行静脉注射。护理人员要随时观察病患的血管反应，杜绝药物外漏现象的发生。通常通过CT检查后，如果病患的出血量≤20 ml，那么可以采取内科保守治疗方式,如果病患的出血量≥30 ml，就要做好为病患进行微创穿刺清除术、颅脑手术、颅内血肿抽吸术的准备工作，比如配血、头部备皮等。为了加强对病患大脑的保护，可以适当的给予头部带冰，降低耗氧量，缓解脑水肿状况。
（3）肺部感染
对急性期病人也要注意预防肺部感染。具体可以采取以下措施：一是为病患安排单间，定期进行病房的消毒。同时，将床头抬高约20°左右，降低病患颅内压。二是抢救病患时要注意及时清理呼吸道阻塞物，确保呼吸道通畅，必要时，可以选择将病患的气管切开，保证氧气供应和有效气体交换量。三是针对已经出现肺部感染的病患要及时隔离，加强无菌技术操作，定期对湿化器、呼吸机管道、吸痰管进行消毒，早做药物敏感试验和痰培养。
2.2康复期护理
2.2.1 急性期以预防为主
急性高血压脑出血病患的康复护理要以预防为主。一是肢体保持功能位。当病患仰卧位的时候，要将上肢垫高超过肩部，同时保持肘弯曲，手腕和手指均为轻度伸展状态，可以让病患手握一卷纱布卷，在病患膝下放一个小枕，病患的腿外侧放置沙袋，定时帮助病患变动体位。二是采取被动锻炼。对病患的关节进行适当活动，由大关节到小关节，由康健的一侧到患病的一侧，保证每个关节每个方向活动五到六次。三是对病患的侧肢体进行按摩，按摩时要注意节奏确保动作轻柔，尽量帮助病患放松，伸肌侧按摩可以和揉捏结合。四是如果病患的病情允许时，可以早点为病患进行高压氧治疗，进一步促进病患脑部恢复，有利于早日康复。
2.2.2 恢复期以强化患者活动为主
高血压出现病患在恢复期要逐渐增加活动量，以确保身体各方面机能的恢复。要开展日常康复训练，当病患可以自行翻身时，就可以训练病患坐位平衡能力。站立练习时可以进行适当辅助，循序渐进，避免病患肢体萎缩。当病人站稳十到十五分钟后，对病患进行行走训练。
总之，医务人员要积极加强对高血压脑出血疾病的相关研究，进一步减轻病患痛苦，提高病患生存质量。
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