李可
成都市双流区西航港社区卫生服务中心，四川省成都市610200
小儿一旦患上急性扁桃体炎，就会出现食欲下降、高热、畏寒等全身症状，若不及时治疗，剧烈咽痛还会累及到耳部，会表现出流口水症状，随着疾病的加重，会逐渐出现耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等症状，严重影响患儿的生长发育。中医认为此病是因邪侵喉核，让其内部出现血腐肉败所引起的，主要特征表现为喉核红肿、咽痛、喉核化脓等，随着医学的不断进步，中医也在不断研究小儿急性扁桃体炎的发病机理，以便更好的医治患有急性扁桃体炎的患儿。基于此，本文给各位讲一讲中医对小儿急性扁桃体炎发病机理的认识，具体如下。
一、疾病名称方面的探究
中医资料中无小儿急性扁桃体炎，中医将其命名为莲房蛾、喉蛾、喉痹、乳蛾等名称。据《喉科心法》一书中记载：“凡无形红肿则是痹，有形红肿则是蛾”。且《张氏医通》一书中也提及到：“乳蛾缠喉有2种类型，若喉两旁出现肿胀，则为双蛾。若喉一侧出现肿胀则为单蛾”。
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对于扁桃体，其位于咽喉部，呈现突出样，和蕈状物比较相像，所以中医将其称为喉核。此组织发炎之后，表面会有乳色分泌物附着，此现象中医称之为乳蛾。《医林绳墨》一书中就有提及到乳蛾，其书中记载：“咽喉病接近下方则为喉痹，接近上方则为乳蛾”。中医书籍中关于小儿急性扁挑体的称呼比较多，例如乳蛾、喉蛾等，根据发病部位不同、病因病机不同、病变形态不同等名称也各异。根据发病部位不同而命名的有双乳蛾、单乳蛾。根据形态不同命名的有烂头乳蛾、死乳蛾、链珠乳蛾、活乳蛾等。根据病因不同命名的有虚火乳蛾、风热乳蛾、阴虚乳蛾等。根据阴阳属性不同命名的有阴蛾、阳蛾等。
二、乳蛾病因病机
从西医角度来讲，导致急性扁桃体炎的致病菌有腺病毒、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌等。而中医认为，乳蛾是因风热邪毒经口鼻进入肺胃两经，咽喉在邪毒熏蒸之下而致病的。或者是胃部积热、热毒较严重，对肺胃之阴进行长久灼热，而津液不充足，让虚火灼烧与咽喉而引起的。
一般情况下，中医所讲的风热乳蛾和西医所讲的急性扁桃体炎较类同，此病症可分为两型，如下：
第一种是风热侵袭型，表现为咽核肿胀、发红、疼痛，并伴有恶寒、鼻塞、头痛、发热等症状。舌诊时会看到红苔薄黄，脉搏浮数。检查喉核部位，可见红肿累及周围咽部，喉核表面存在黄白色腐物。古往今来，中医学者对此证型的乳蛾发病机理论述比较多，例如《疡科心得集》中提及到：“风温客热会先侵犯肺部，化火循经后会上逆到络，然后在咽喉结聚引起肿胀，即蚕蛾，也被称之为乳蛾”。且《普济方》中也提及到：“风邪隐匿在喉间，气郁则热，壅遏而咽喉痛”。就是说，当人们外感风邪时，肺经之热会从口鼻到肺系循环，先受邪部位是咽喉，邪毒搏结阻塞而发病。于此同时，《喉证指南》中也提及到：“乳蛾……因肺经积热而引起的，其会让风邪逐渐凝结，待感时发作，病灶起发于咽喉旁，形类似蚕蛾，表现为咽喉红肿、吞咽困难等现象”。
第二种是肺胃蕴热型，典型症状是咽喉肿痛，且痛感会累及到颌下和耳根等部位，并伴有咽干、咽喉灼热感、难以吞咽等，检查时会看到红肿比较严重的喉核，表面存在黄白色的脓点，严重时，表面会有成片的腐脓，伴有腹胀、口臭、便秘溲赤等现象，患儿会出现高热烦渴等症状。舌诊时会看到苔黄，脉数较有利。此类型的乳蛾多种中医书籍中提及到，据《诸病源候论》中指出：“咽喉病患者，脾胃有热，此热气上冲会引起咽喉肿痛”。且《普济方》书籍内也指出：“脾肺壅盛，体内宣泄不出风热毒气，导致脾胃有热，风毒侵袭，气至经络胥应，故咽喉肿痛”。
三、辩证论治
大多数急性乳蛾患儿表现为火毒为患，应遵循清热解毒原则进行治疗。但邪分为内外，证分表里兼挟，为此，治疗时应随证立法，对症下药，才能获得最佳疗效。例如对于风热为患者，应遵循辛凉解表原则治疗，并辅以清热利咽药物。对于表里合邪者，应进行表里双解，若风热偏重者，以辛凉解表原则治疗，以便将风热之邪疏散开，并辅以清热解毒药物，以达到清泄里热的效果。对于风热、积热并重的患者，应注重表里两清。具体治疗措施如下：
(1)风热侵袭型：可使用含有防风、荆芥、连翘、双花、赤芍、黄芩、花粉、玄参、桑皮、浙贝、甘草、牛蒡子、桔梗等药物组成的疏风清热汤进行治疗，此类型的乳蛾是因风热之邪袭击咽喉所引起的，内应在于肺部。为此，应根据疏风清热原则治疗，让邪表解，清除体内蕴积之毒，在辅以宣肺利咽的药物。
(2)肺胃蕴热型：可使用含有黄芩、双花、薄荷、防风、荆芥、连翘、黄连、桔梗、栀子、玄明粉、生大黄等药物的清咽利膈汤进行治疗，诸药配伍能起到清上泻下、通腑泻热、解毒疏里的作用。但需根据患者表里轻重，灵活使用。
上文内容即是中医对小儿急性扁桃体炎(乳蛾)发病机理的认知，治疗时应遵循泻火解毒、疏风清热、滋阴润肺的原则治疗，不仅要利咽消肿，还需祛除病因。且要根据患者病情进行辩证论治，以获得最佳的治疗效果，促进患儿身体康复。