降礼军
内江市第二人民医院，四川省内江市641100
相关研究表示，近年来大肠癌的发病率在稳步提升，2014年世界癌症报告中显示，大肠癌的发病率仅次于肺癌和乳腺癌而位居第三位，死亡率高居第四位。近几年，我国在不断进行城市化发展，随之而来的是各种疾病的发生率不断提高，其中就包括大肠癌，但是我国在治疗大肠癌方面效果并不理想。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，其中后者的发生率远高于前者，多发于二十岁至五十岁的中青年群体，且大多数患者确诊时已达到局部进展期，通过根治性手术治疗联合辅助放化疗能够有效降低局部复发率，但是远处复发率仍然高达30%左右。这说明以往临床所采用的治疗方式虽然能够降低局部复发率，但是也凸显了远处转移的风险，以致于患者的长期生存受到影响。随着医学研究者对直肠癌治疗的深入研究，有较多的研究文献认为将辅助化疗提前至手术以前可取得显著的疗效，该方式在临床上被命名为新辅助化疗，虽然这种方式被NCCN收录用于指导临床治疗，但是我国内部对于该治疗模式的报道比较少，所以本文将直肠癌治疗新模式--新辅助化疗进行讲解，以此来提高大家对直肠癌新辅助化疗的认识。
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在开始之前，我向大家介绍一例采用新辅助化疗进行治疗的直肠癌病例：患者是一位男性，刚满四十岁，正值壮年，2019年张先生在如厕时发现自己便有粘液性血便，起初时患者并未在意，但是这种状况却持续了很长一段时间，偶然的一次机会，患者在进行肠镜检查时发现在距离肛门四厘米的部位有一块环周肿物，在医生的建议下患者进行了病理检查，结果显示该肿物为直肠腺癌。由于病灶距离肛门比较近，再加上男性的骨盆比较大，病灶范围比较广，直接进行手术很有可能无法保留患者的肛门，只能够建立人工肛门，医生将治疗方案告知患者后，患者感到无法接受。为此医生在与患者及其家属沟通后，向其推荐了新的治疗模式，即全程新辅助化疗，后进行手术治疗，这样做既能保证治疗效果，又能够提高患者的生存质量。患者在术后并未建立人工肛门，且于五天后出院。
这就是一位从全程新辅助治疗中获益的直肠癌患者。全程新辅助治疗具有以下优点：
（1）能够在患者发病早期干预微转移。
（2）能够大大避免放射治疗以及手术治疗对原始肿瘤结构的破坏，有助于利用肿瘤的原始血供来提供药物的灌注率。
（3）可以降低肿瘤的负荷和分期。
（4）与手术后进行放化疗相比，在手术前进行新辅助治疗可以在早期控制患者的临床症状，从而提高患者的依从性以及耐受性，以便于确保药物的剂量强度。
（5）能够提高直肠癌的R0切除率以及器官保留率。
（6）可抑制手术所引发的肿瘤增殖刺激。
（7）能够避免患者在术后的延迟化疗风险，从而缩短无术后化疗患者的造瘘时间。
（8）新辅助化疗用于手术前有助于评估患者机体和肿瘤对化疗药物可能产生的反应，也可将此作为药敏资料进行指导治疗。
（9）不会增加成本，而且可以在一定程度上缩短化疗周期从而降低成本。
（10）可以降低肿瘤细胞的活性，从而减少游离的肿瘤细胞，进一步降低因放疗或是手术治疗引起的转移以及种植风险。
对于临床病理达到完全缓解的患者来讲，通过全程新辅助治疗可以继续等待观察，规避手术的风险，所以该治疗模式已经成为具有潜力的研究方向，但是有利亦有弊，全程新辅助治疗存在以下几点缺点：
（1）会影响患者机体的免疫状态，从而降低患者对手术治疗的耐受性。
（2）新辅助治疗会延长术前治疗时间，从而增加无反应患者短期潜在的进展风险。
（3）此外，还会增加患者围手术期发生不良反应的风险。
以往临床所采用的治疗模式被医学研究者戏称为“三明治”模式，采用层层递进的方式帮助直肠癌患者接收到更具规范化和个体化的治疗，与传统模式相比，全程新辅助治疗模式会延长患者在术前的治疗时间，以致于在治疗模式的选择、治疗反应的评估以及阶段性决策方面变得更加复杂，所以单一学科无法胜任直肠癌患者的个体化治疗和规范化治疗。因此临床方面认为应开展以外科为中心的消化道多学科团队，改善上述现象，而且已经有越来越多的临床研究证实在全程新辅助治疗模式中应用多学科协作的方式能够提高准确诊断、规范随访、科学诊治的作用，从而避免误诊、误治以及过度诊治的可能，有助于改善患者的生存质量，但是该模式究竟是否可以应用仍然存在争议。
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在直肠癌患者术前应用新辅助治疗，采用卡培他滨方案治疗的疗效已经得到证实，与5-Fu相比，卡培他滨的生存优势更加明显，而且术后远处转移率更低，此外还能够提高R0切除率。
总而言之，全程新辅助治疗模式作为综合治疗直肠癌的治疗新模式已经被NCCN认可，并收录于指南中用于指导临床，它能够通过改变术前新辅助治疗的时间顺序来让选择治疗模式、评估治疗反应等变得更具个性化，但是该模式的安全性、有效性和临床经济学仍然需要医学研究者提供大量的临床研究进行评估，且该模式是机遇以及跳帧的结合体，需要临床部门投入更多的精力和经济，以及多学科的参与，为直肠癌患者提供更有效的诊疗。
以上就是本文对直肠癌治疗新模式--全程新辅助治疗的介绍，希望通过本文的介绍能够加深大家对直肠癌治疗模式的了解程度，本文仅供参考，具体方案请遵医嘱执行。