郭晓冬
古蔺县人民医院 四川省泸州市古蔺县人尼医院普外科 646500
甲状腺癌属于发病率特别高的一种恶性肿瘤。中国人患甲状腺癌的病例不断地增长，尤其是中国女性的病例占为多数。甲状腺癌已在韩国女性恶性肿瘤排行中位序榜首，在中国的部分地区也已经进入前三。就让我们借此来认识这一癌症情况，并了解其相关治疗及术后二次手术治疗。
一、甲状腺癌的症状及术后复发症状
甲状腺癌的早期症状不明显，随着时间的推移甲状腺出现质地硬而固定、表面不平整的肿块，患者大多开始时没有疼痛的感觉，在肿块生长到一定程度压迫神经就会产生疼痛的感觉，与此同时伴随着声音嘶哑、说不清楚话、吞咽困难、通气不顺畅等症状出现；这种恶性肿瘤易转移，颈淋巴结转移在未分化癌发生较早，需要及时检查治疗，若不及时救治便会失去最佳救治的时间。再让我们看看的甲状腺癌复发，甲状腺癌手术后5年以内有很大的可能性复发。并且绝大多数复发是发生在肿瘤原来所在的地方再者就是在颈部：在多年临床的数据下我们发现淋巴结复发有60%的可能性发生在颈部，其次有40%的可能性发生在原手术部位。复发的症状多同初次甲状腺癌的早期症状多为一致。
甲状腺癌复发表现一：前期甲状腺癌复发病人多有颈部肿大、部分地方肿瘤的表现，且肿瘤外表有明显的高低之分，肿块固定且质硬。伴随着病情发展，肿瘤会变大，并压迫气管致使呼吸困难、说话声音沙哑、吞咽时有强烈的堵塞感或附近淋腺呈现肿大。
甲状腺癌复发表现二：乳头状癌生长为甲状腺病变肿瘤中成长速度最慢的，临床症状除了甲状腺及其周围组织肿胀并没有过多的表现，倘若肿瘤复发在甲状腺深部并且体积过小，一般较难发现。滤泡细胞癌表现为结节性的甲状腺肿大，常见的多为单结节，其质硬如石，开始单结节随着病情发展累积至整叶甲状腺，后期呈现病发处附近组织的腐蚀、痛苦以及远处搬运。滤泡细胞癌及其搬运灶具有摄取体内碘功用，因此有一定几率可导致甲亢。
甲状腺癌复发表现三：未分化的癌变表现为甲状腺肿块增大、患者可以感受到痛苦。腐蚀附近组织细胞，可导致声音沙哑，呼吸窘迫和吞咽困难。肿块大部分有按压疼痛，质地坚硬如石，与周围组织粘连固定，部分淋巴结肿大，也可向周围转移从而发生癌变的可能。
甲状腺复发的临床诊断多采纳原病史和部分体检、X射线查看、放射性核素查看、细针汲取细胞学查看和超声波查看，因此进行完甲状腺癌治疗手术之后，应多去医院进行复查原癌变肿瘤的地方及附近是否复发并且检查颈部是否有病变的预兆。
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二、甲状腺癌二次治疗
甲状腺癌的治疗方法中手术治疗是其主要的治疗方法，切除癌变肿瘤，然后是内分泌治疗用于手术的辅助治疗，再者是放射性核素治疗，即术后应用碘的同位素131碘进行放射治疗，以达到抑制癌变细胞增值再次形成恶性肿瘤，辅助手术治疗放大手术后达到的效益。在甲状腺癌发现的初期通常运用放射外照射治疗来达到治疗的效果。下面将逐个对集中治疗进行详细介绍。
（1）甲状腺手术治疗:甲状腺手术治疗多分为两种，一种是传统的开放手术，顾名思义即是在患者颈部进行微型的切口，通过切口进行癌变组织的切除，该手术会在患者的颈部留下疤痕。另一种叫做腔镜下甲状腺手术：包括达芬奇机器人甲状腺手术又被称作颈部无疤痕手术，同传统手术的最大区别就是切口所在地方不同，第二种手术是在乳晕或者腋窝处进行开口向颈部延伸分离再进行病变组织的切除。原理上并没有太大的区别但对于爱美的女性患者来说是一种福音。
（2）内分泌治疗:述及甲状腺癌的内分泌治疗便要提到其两种类型：分化型和未分化型，对于分化型甲状腺癌适用内分泌治疗，内分泌治疗事实上是通过外放的形式补充患者体内的甲状腺素。其目的一是为了满足患者术后对于甲状腺素的需求，手术切除部分甲状腺甚至全切甲状腺会导致病人体内的甲状腺素分泌量减少甚至是没有相关激素分泌，外放达到替代的目的。第二个目的便要提到TSH抑制，TSH在甲状腺癌变细胞上特有的受体，TSH会促使癌变细胞的生长。对其进行抑制便是阻止复发。
（3）放射性核素治疗:分化型甲状腺癌组织和正常的甲状腺有相同生理功能，比如可以和正常甲状腺组织一样，选择性的摄取碘元素的同时也就会摄取放射性的碘-131。当患者口服碘-131之后，甲状腺癌的组织就会选择性地把这些放射性碘-131全部拢聚在发生癌变的组织处，从而达到杀伤甲状腺癌组织的目的。如果患者在做完手术之后，存在多处肿瘤或者有癌变组织的周围组织发生侵犯突破包膜、侵犯神经、血管，或者发生了多个淋巴结的转移的症状下，此时便需要进行该步治疗。
（4）放射外照射治疗:大多应用于甲状腺癌变前期的治疗，还较多应用于经过手术后残留了不进行碘元素摄取的残留病变组织，不能进行切除手术的患者，进行核素碘治疗后复发或转移的患者，病变较严重的患者，病变发生骨、脑转移，缓解肿瘤滋生导致的对其他区域的压迫，还针对一些较大的肿瘤为切除手术进行的前期预先治疗等等。
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温馨提示
甲状腺癌二次手术风险远远的超过了第一次手术的风险，因此我们应当在术后进行相应的后续治疗以应对甲状腺癌变的可能。而且，养成优良的生活习惯降低甲状腺癌的发生才是根本之策。