陈娟
绵阳爱贝尔妇产医院 四川 绵阳 621000
分娩对于女性来说，是一种正常的生理现象。其中，因剖宫产具有痛苦小、产程短及生产快等优点而成为了女性常用的分娩方法，但手术中的麻醉却成为了人们比较关注的重点之一。目前，产科麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉及全身麻醉。那么，产科麻醉对产妇及新生儿结局有什么影响呢，下面进行详细介绍。
1、产科麻醉有哪几类？
（1）蛛网膜下腔麻醉。蛛网膜下腔麻醉通常被称为腰麻，指的是将局麻药物注入到产妇的蛛网膜下腔，使其作用于脊神经根，从而产生麻醉的效果。具有起效迅速、用药量小、潜伏期短、阻滞完善等优点。
（2）局部浸润麻醉。局部浸润麻醉指的是将局麻药物注入手术区域组织内，通过阻滞神经末梢而起到麻醉的作用，一般适用于饱胃和患有椎管内麻醉禁忌的孕妇。
（3）硬膜外阻滞麻醉。膜外阻滞麻醉指的是将局麻药物注入到产妇的硬膜外腔，使其对局部区域进行支配，并产生麻痹效果。其中，硬膜外阻滞麻醉按照给药方式可分为为连续法和单次法，按照穿刺部位可分为骶管、低位、中位及高位阻滞。这种麻醉方法具有操作简单、效果理想及并发症少等优点，同时镇痛效果显著，不会影响子宫收缩，也没有明显的抑制作用，能有效减轻产妇的宫缩痛，而且对新生儿的呼吸循环也不会产生影响，还有因硬膜外阻滞麻醉的阻滞效果确切，可有效抑制产妇术中产生的应激反映，且硬膜外导管也可用于术后的镇痛，可有效减轻产妇术中的内脏牵拉痛。因此，硬膜外阻滞麻醉成为了近年来国内外产科实施剖宫产手术的首选麻醉方式。
（4）腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉。腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉是一种新发展的麻醉技术，有着腰麻和硬膜外的双重优点，具有潜伏期短、用药量少、阻滞效果确切等优点之外，还拥有硬膜外麻醉的灵活性，且硬膜外导管在术后镇痛中的效果显著，可有效降低产后术后的疼痛程度。因此，这种麻醉方式在临床上的应用非常广。
（5）全身麻醉。全身麻醉简称全麻，指的是将麻醉药通过呼吸道吸入，或经肌肉、静脉注入体内，使中枢神经系统出现暂时抑制，从而产生麻醉的效果。
这种麻醉方式主要使用于精神高度紧张、合并有精神病、不适用椎管内麻醉的产妇，具有通气良好、诱导迅速等优点的同时也可消除产妇术前焦虑、紧张等负面情绪，而且产妇出现低血压的几率也非常低，
2、产科麻醉对产妇及新生儿结局有什么影响？
（1）蛛网膜下腔麻醉。蛛网膜下腔麻醉会使产妇出现头疼、低血压及腰、背部疼痛现象，同时新生儿还会出现酸中毒症状。其中，头疼和低血压是因蛛网膜下腔麻醉会有一些脑脊液流出，使血管扩张和颅内压降低，导致产妇出现血管性头疼及低血压现象，而腰、背部疼痛则与穿刺损伤有一定关系。近年来，随着对蛛网膜下腔麻醉研究的不断深入，该麻醉方式对产妇和新生儿的影响已得到有效预防。如产妇的头痛症状通过型号较小穿刺针进行穿刺进行预防，而合理使用血管活性药物，减少局麻药物用量及积极补液扩容可使产妇低血压的发生率得到有效降低，还有在早期给予苯肾上腺素可预防新生儿酸中毒症状。因此，蛛网膜下腔麻醉已成为产科比较常用的一种麻醉方法。
（2）局部浸润麻醉。局部浸润麻醉会使产妇出现肌肉不松弛、镇痛不完全等现象，导致剖宫产手术的顺利实施会受到一定影响，而且应用大量局麻药物还有可能会使产妇和新生儿出现中毒现象，导致产妇和新生儿健康受到直接影响。因此，局部浸润麻醉在临床上已逐渐被淘汰。
（3）硬膜外阻滞麻醉。硬膜外阻滞麻醉常用的阿片类药物虽然能有效增强手术中的镇痛效果和手术后的镇痛作用，但有可能会使产妇的乳汁中含有此类药物，导致母乳喂养受到一定影响。另外，芬太尼药物不会影响产妇对新生儿母乳喂养，但却会使产妇出现呕吐、恶心等不良反应。
（4）腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉。腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉虽然有着其他麻醉不具备的优点，但也有一些不足，其与蛛网膜下腔麻醉相比，会使产妇更容易出现感觉异常；与硬膜外麻醉相比，其麻醉所用的黄碱量较多，会容易对产妇和新生儿健康产生一定影响。
（5）全身麻醉。全身麻醉会容易使产妇在手术中出现呕吐反流误吸现象，严重的还会导致死亡。还有如果全身麻醉用药不当、维持过深的话，还会使新生儿呼吸出现抑制，导致产妇和新生儿的生命健康收到影响威胁。因此，全身麻醉对麻醉者的要求非常高，需要具备良好的心理素质及丰富的临床经验和麻醉技术，从而对各种突发状况可做出紧急处理。
总的来说，在产科麻醉中，应用比较多的麻醉方式有蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉，而全身麻醉应用较少，局部浸润麻醉已逐渐被淘汰。因产科醉多多少少都会对产妇或新生儿产生影响，所以麻醉医师在对产妇进行麻醉前，需根据产妇的自身情况来选择合适的麻醉方式，以此降低产科麻醉对产妇和新生儿结局的影响。