万娅蕾
自贡康立医院 643000
“眼睛是心灵的窗户。”但是上天不一定予以每个人光明，世界上有部分人就因为青光眼而陷入黑暗。
青光眼是造成人类失明的三大致盲眼疾病之一，致盲概率排行第二，仅次于白内障，但其不可逆性居于第一位。它是一组进行性视神经损害、以视野缺损、视力下降和视乳头萎缩凹陷为主要特征，并最终损伤视力的疾病的统称。青光眼在临床上通常划分成原发性青光眼（闭角型和开角型）、继发性青光眼以及先天性青光眼（婴幼儿型、青少年型和先天性伴其他先天异常）。它是由于视神经受损造成，又与眼压升高有关。当维持眼压正常的房水循环在任意一个部位受阻，就会导致眼压升高，临床上大部分患者都是由于这个原因。
一旦出现青光眼，应及时就医，通常会需要动手术。现在我国正在大力推行日间手术,在日间进行手术对解决候床时间、住院困难和资源节约方面都有好处，病人可以在术后直接回到熟悉的休息环境。青光眼的日间手术包括住院、手术和出院，仅在一个工作日就可以完成。当然除了对医生手术工作有要求，同时患者也需要做好充分的术前术后护理知识。有部分患者存在“手术成功就等于青光眼解决了”的错误思想，治疗青光眼是个漫长的过程，在术后依旧需要细心护理。下面就让我们来了解下青光眼术前术后的常见护理吧！
一、术前护理
（一）心理方面
在青光眼中，闭角型青光眼属于身心疾病，发作通常与情绪和精神因素分不开，若情绪紧张、过度疲劳，出现激动、愤怒、悲伤、精神刺激等情况时，疾病很容易诱发。如果这时患者又对青光眼相关的护理知识不了解，会出现过度焦虑、害怕等不良情绪，加重病情。此时晶体虹膜隔会向前移动，眼内后房压力升高，房水流出受阻,从而引发眼压升高。除此外，情绪波动大，兴奋抑制在大脑皮层中失调，出现中枢调节障碍，血管的神经活动异常，色素膜出现水肿、交感神经兴奋、充血等症状，瞳孔散大，阻塞房角，眼压升高。鉴于以上情况，医护人员在术前护理的过程中要特别注意患者的情绪，沟通时要尊重患者个体性格差异，针对性转变沟通策略，使患者保持平和心态，克服恐惧心理，避免产生异常情绪波动。人类对于未知都是恐惧的，因此医护人员应将青光眼的基础知识、治疗、护理注意事项、在术前术后要怎样配合医生、用药过程中可能出现的一些不良反应等告知患者本人，帮助患者熟悉周围的环境，消除陌生感，使手术能够顺利开展。
（二）术前准备
在术前要进行常规检查，如血生化、血常规、心电图等，掌握患者的身体情况，了解其是否患有过或潜在患有其他疾病的可能，减少手术风险。比如检查发现患者存在炎症应及时进行抗炎治疗；检查发现患者有内分泌疾病或者心血管疾病等，就应将手术推迟，积极治疗，等待血压、血糖和心肺功能稳定在正常状态时方可开展手术；检查发现习惯性便秘者，由于便秘会引起高眼压，会影响手术进行，因此应使用缓泄剂，保证排便通畅。
降眼压是术前的重要措施之一，用来开放前房角、缩小瞳孔、通畅房水，在用药时，护理人员的观察护理极为重要，用药过程中，如果患者出现气喘、多汗、恶心、眩晕等症状就应立即告知医生及时处理。临床中术前常见用药为0.25%噻吗心胺眼药水、乙酰唑胺片和20%甘露醇注射液。0.25%噻吗心胺眼药水能控制房水生成，使用要注意如患者有窦房结功能不全、房室传导阻滞和支气管哮喘者则不能使用；乙酰唑胺能抑制睫状突中碳酸酐酶形成，减少房水，控制并降低眼压，需在饭后服用；20%甘露醇注射液属于高渗溶液，在使用时要特别关注患有心血管疾病和年老体弱的患者，研究其病史，期间观察患者有无出现气喘、胸闷、心悸等状况，避免出现心衰或肺水肿，使用完后应平躺，不可以立即起身下床。
青光眼手术前会使用多种抗生素眼药水，护理要注意检查药品，防止交叉感染或错滴。通常流程为：术前一天，可沐浴更衣，保持个人卫生。预备好手术中所需药物，眼压不稳定的患者可使用上述0.25%噻吗心胺滴眼液、20%甘露醇注射液等药物。
二、术后护理
（一）生活与治疗上的支持
很多患者在术后由于眼部包扎和眼部不适等原因，生活有许多不便之处，护理人员应该在生活上给患者支持，要耐心热情主动地给患者以实际帮助和精神上的支持，如进食、行走、洗漱、谈心等，使得患者有安全感和信赖感。同时注意观察术眼有无渗血渗液，帮助患者及时换药，定时按时用抗生素眼液滴眼。一般来说患者若使用两种及两种以上的眼药水，每种应间隔5~10分钟，减少交叉感染。对于已包扎好的术眼不可拉松加压绷带或者揉眼睛。
（二）密切观察并发症
青光眼手术后常常会伴随一系列并发症，要密切观察患者身体状况，若出现并发症及时报告医生治疗。常见的并发症有如下三种：术眼前房出血、术眼疼痛和不同程度的虹膜炎。
术后术眼疼痛属最常见的并发症。大多发生在术后三至四小时内，若超过这个时间还有不适就应该警惕是否为眼压异常或者前房出血。护理人员要鼓励患者忍耐并告知医生，必要时给予患者止痛药物服用，如消炎痛25mg口服。当发现术眼前房出血时，要使患者保持半卧位或者高枕卧位，将积血沉积在前房下方，并及时通知医生，使用抗感染和止血药物。一般来说前房的积血在一周内可被慢慢吸收。青光眼手术后大多患者会有不同程度的虹膜炎，护理人员应给患者使用散瞳药，如1%的阿托品散瞳，运用于全身或者局部的皮质类固醇激素，避免虹膜出现粘连，不过首先要排出视网膜异常（如脱落）、晶体损伤或者其他疾病。
（三）其他注意事项
饮食方面，多食用营养丰富、口味清淡、富含纤维素且容易消化的食物，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、花椒等。保持规律生活作息，不暴饮暴食，不抽烟不喝酒，健康用眼，不长时间看书、看电视以及低头活动，不在黑暗的地方待太久，避免眼睛疲劳。特别注意不要喝太多水，每天不超过两千毫升，每次不超过三百毫升，否则可能出现高眼压，导致病情加重。按照医生的要求按规范使用眼药水，并定期到医院复查眼部状况。
医疗技术在不断进步，我国青光眼手术目前只需要半小时至一小时即可完成，因此患者不必过于紧张害怕，按照医生的叮嘱，在术前和术后配合护理人员的工作并放松情绪，定期检查，积极科学地治疗才是对抗疾病的最好方式。