刘雪梅
北川羌族自治县人民医院 四川 绵阳 622750
无痛人工流产术是目前常用的一种孕妇早期人工方法终止妊娠的手术，适用怀孕 10 周以内者，是一种创伤手术，其操作简便，起效迅速，镇痛和无记忆，效果确切，苏醒快等优点。但是无痛人流手术在手术过程中使用麻醉药物，达到手术过程中的无痛目的，但在无痛人流术全过程及治疗后也存在一些不良反应，有些甚至是严重的反应，现对无痛人流异丙酚麻醉不良反应及处理对策综述如下。
1无痛人流异丙酚麻醉
患者择期手术，术前做好相应的评估，孕周，年龄，BIM指标；用药史，过敏史，手术史等，评估达到标准的择期进行手术。术前患者需要禁食8小时以上，禁饮4小时以上；患者取截石位，外阴消毒，铺单后开始从前臂静脉注射异丙酚2mg/kg ，注药时间25s-30s，至患者神志消失。术中根据患者肢动或躯体反应追加异丙酚0.5-mg/kg1。给药前、给药后观察并记录收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度。
2胃肠道不良反应：异丙酚虽具有明显的镇痛作用，对抑制胃肠道平肌的收缩及拮抗呕吐反射作用明显，但在临床应用中仍有恶心、呕吐现象，是常见的不良反应。一般指导病人深呼吸或加剂量后恶心、呕吐症状缓解至消失，如患者情况严重客口服止吐药物。
3呼吸抑制：呼吸抑制在所有麻醉中都有可能发生，这是麻醉药物对中枢神经的抑制作用，影响呼吸等情况。而异丙酚是一种起效快，时效短，苏醒快，可控易调的静脉全麻药品。对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸变浅频率变慢，甚至呼吸停顿，与芬太尼混合后使用，可能加重对呼吸抑制作用，其不良反应发生与药物在血中浓度和给药剂量及推注速度有关。在手术麻醉给药中应注意，给药速度一定要慢，最好用微泵给药，以保证用药安全。
严密观察患者术中氧饱和度，当氧饱和度降至85%是，应及时检查是否发生舌后坠，给予患者面罩吸氧，视病情胸外按压或麻醉机辅助呼吸，一般不需气管插管。
4低血压：异丙酚对循环的抑制表现为外周循环阻力降低，回心血量减少，心输出率减少，血压下降，下降幅度约为术前血压的 20 ～30%，由于交感神经兴奋性增加，心肌收缩力加强等代偿作用，血压回升，一般不必处理。当发生低血压时，一般只要暂停操作即可恢复，但血压下降 30%以下或低于 12/8Kpa，则静注麻黄碱 8 ～10mg，BP 均回升至正常范围。
5心率失常：异丙酚抑制交感叹神经，配合使用芬太尼后出现 HR下降，常在异丙酚推注 100 ～120mg 时 HR 呈递减或减慢;相反也有窦性心动过速，或室性期前收缩，ST 段下降等，应严密观察及时处理。当 HR 低于 55 次/nim 时，应及时用药即注射阿托品 0. 5 ～1mg 后 HR 恢复正常;发生心动过速一般为麻醉药量不足所致，如 HR > 100 次/nim 时，可追加异丙酚剂量，出现频发性室性期前收缩要使用利多卡因静脉注射。眩晕、头痛、嗜睡。麻醉苏醒后，部分病人出现眩晕，头痛、嗜睡或出现步态不稳，这些反应与药物在人体代谢的个体差异有关，也与异丙酚引起血压下降，脑供血不足有关。处理对策:绝大多数病人经卧床或坐位休息后缓解。
6注射部位疼痛。异丙酚为脂肪乳剂，浓度高，刺激性强，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适，常取上肢小静脉注射，出现上肢疼痛。异丙酚引起注射部位疼痛，一般持续时间短，且能忍受，麻醉后疼痛消失，无需特殊处理;如在穿刺时将穿刺针位于血管中央，避免针头贴住血管壁，或选择较大静脉注药可减轻疼痛。
7过敏反应：过敏反应比较罕见，临床表现主要为于颈、胸部，表现为片状红斑，停药后消失；如出现大面积红斑，颜面潮红等。可静脉注射地塞米松 5 ～10mg，症状很快缓解。
小结
异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有起效迅速，效果确实、苏醒完全的特点，目前广泛用于无痛人流的麻醉。异丙酚用于无痛人流，不能忽视基本的生命监测，气道和呼吸管理。诱导时应该缓慢、个体化给药。注意调整头位，保持气道通畅。常规准备急救药品（麻黄素、阿托品等）、吸引器等。