刘锟
四川省科学城医院，四川省绵阳市621900
骨折是临床常见疾病，因为致病后行动不便，需要卧床休养，那么为增强康复效果，缩短骨折愈合时间，减少卧床期间并发症，在卧床休养期间需要注意哪些护理事项呢？
一、警惕静脉血栓
骨折患者卧床期间容易增加静脉血栓发生率，主要与静脉内血液凝结且导致静脉回流受阻有关，若是病情严重，还会引起肺栓塞，危及生命安全，所以骨折卧床患者必须警惕静脉血栓，如可通过采取下列护理方法，降低患者静脉血栓发生率，具体而言：
第一，了解患者有无静脉血栓病史，评估有无静脉血栓发生风险，在此基础上，注意观察小腿水肿、肥胖、静脉曲张等患者的皮肤温度、色泽，每日测量1次四肢周径，以便尽早发现肿胀；每2小时需要观察1次四肢末梢血运情况，并嘱咐患者及其家属，若是肢体疼痛，必须及时告知医护人员，且针对已经出现肿胀、疼痛的患者，需要检测有无静脉血栓形成，若有需及时治疗。
第二，观察心率、咯血、咳嗽、脸部颜色、咳痰等情况，以便预防肺部栓塞。
第三，指导患者多饮水，减少高盐、高脂肪食物摄入量，多食用新鲜蔬菜水果，补充膳食纤维与营养元素，降低血液黏稠度，有效预防静脉血栓。
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第四，结合患者恢复情况，制定适宜的锻炼方案，如可指导患者进行腿部屈伸锻炼，促进血液循环，降低静脉血栓发生风险，但是锻炼期间需注意控制运动强度与运动量，以免影响骨折愈合。
二、警惕便秘
便秘是骨折卧床患者常见护理问题，主要表现为排便次数减少，或是3天以上未排便，导致肛门重坠不适、食欲不振、腹胀等，且多数为功能性便秘，与情绪抑郁、排便习惯不良、生活规律改变、药物作用、饮食因素等有关，由于不能及时将代谢产物排出体外，所以可使患者出现烦躁不安、呕吐、食欲下降、全身不适、恶心、腹胀、失眠等表现，不仅会影响康复训练与生活质量，还可能因用力排便而发生痔疮、肛裂等肛门疾病，或是晕厥、心肌梗死、深静脉血栓脱落、脑血管意外等，所以骨折患者也需警惕便秘，如可采用下列护理方法预防便秘：
第一，针对心理因素所致便秘，一方面需要加强护患沟通，通过告知患者便秘原因，增强其对便秘的认识，从而主动进行心理调适，调节抑郁、焦虑等负性情绪，缓解便秘症状；另一方面应鼓励患者按时排便，且需注重保护患者隐私，通过拉上围帘，为患者提供相对独立的排便空间，改善便秘。
第二，针对饮食因素所致便秘，叮嘱患者每日饮水量不少于2000毫升，且需补充新鲜水果与蔬菜，因为蔬菜与水果中含有纤维素，其具有亲水性，能够让食物残渣膨胀，从而形成润滑凝胶，刺激肠蠕动，如韭菜、五谷杂粮、香蕉、芹菜、豆角等，且需适当增加植物油食用量，以便发挥润肠作用，但是切勿吃刺激、冰冷食物，应戒烟戒酒，少食豆类、牛奶等产气食物；告知患者每日晨起时饮用一杯温开水或蜂蜜水，能够起到润肠通便的效果。
第三，针对缺乏运动所致便秘，一方面可以指导患者每日早晚进行1次提肛运动，每日约10-15分钟，期间舌抵上颚，有效收缩肛门括约肌，同时放松全身；另一方面可以指导患者餐后1小时进行腹部按摩，具体方法是：取仰卧位，朝着顺时针方向，将双手重叠后置于腹部，由轻到重按摩，促进肠蠕动，每日5分钟左右，每日可以进行10-20次；此外，可以指导患者在床上进行坐卧、翻身等训练，亦有助于恢复胃肠功能，促进大便排出。
第四，若是患者便秘程度较为严重，也可谨遵医嘱使用通便药，如可使用大黄、番泻叶等，均属于刺激性泻剂，有助于刺激肠黏膜感觉神经，增加结肠分泌，促进排便；或是使用聚乙二醇、乳糖醇、乳果糖等渗透性泻剂，可以提高肠道高渗作用，改善肠道传输，增加大便稠度。
三、警惕压力性损伤
骨折卧床期间发生压力性损伤与局部组织长期受压，从而发生血液循环障碍，使皮肤失去正常功能有关，常用护理方法有：
第一，按时翻身，有效解除压力，并且应勤按摩受压部位、勤更换床单被褥。
第二，对于长期卧床、消瘦的患者还可使用气圈、海绵式压力性损伤垫等医疗器械，均有助于减轻组织压力，保护骨隆突处，预防压力性损伤。
第三，制定交接卡，有效落实床头交接班，降低压力性损伤发生风险。
第四，加强营养，通过合理的饮食方案纠正负担平衡，增强全身抵抗力，促进胶原纤维与蛋白质合成，减少压力性损伤。
四、警惕泌尿系统感染
骨折患者因长期卧床，缺乏运动，容易使钙从骨骼中游离出来，经由肾脏排泄而进入尿液，增加尿中钙含量，此时若伴有尿潴留、尿路感染，容易形成结晶结石，且以膀胱结石最为常见，所以骨折卧床患者还需警惕泌尿系统感染，具体护理方法是：
第一，确保尿道外口清洁，如每日用干净温水清洗阴部，当有尿意时及时排出，切勿憋尿，否则容易发生尿路结石，并且应勤换内裤。
第二，叮嘱患者多饮水，若是排尿不畅者，每日饮水量不少于3000毫升，以便冲洗尿道，及时排出毒素与细菌；另外，也需注意观察尿液性质、排尿次数、尿量、体温变化。
总之，骨折患者由于长期卧床，极易发生压力性损伤、静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，需要加强护理干预，以便降低并发症发生风险，使骨折部位良好愈合，缩短康复时间。