白瑞芝
隆化县医院 河北承德 068150
摘要：目的：探究食管癌放疗患者放射性食管炎发生的危险因素，并采取针对性防控护理对策。方法：回顾性分析2018年8月至2019年8月在我院接受食管癌放疗的患者187例为研究对象，其中，发生放射性食管炎62例，约占33.16%。采用单因素分析和多因素logistic回归分析放射性食管炎发生的危险因素。结果：多因素logistic回归分析显示，合并糖尿病或高血压(OR=6.937)、放疗剂量(OR=6.501)、是否联合紫杉醇周剂量化疗(OR=4.266)、营养不良(OR=5.812)、出血或穿孔(OR=5.099)及不良情绪(OR=4.821)是放射性食管炎发生的独立危险因素(P<0.05)。结论：放射性食管炎发生影响因素较多，通过对相关危险因素防控，加强病情观察、护理指导、及时对症干预，可有效预防放射性食管炎发生，缓解症状，促进损伤修复，利于顺利放疗，提高预后。
关键词：食管癌；放疗患者；放射性食管炎；危险因素；防控护理
1对象与方法
1.1研究对象
回顾性分析2018年8月至2019年8月在我院接受食管癌放疗的187例患者临床资料，纳入标准:经食管内镜及病理检查确诊为食管癌并首次接受放疗;无远处转移;年龄50～75岁;无沟通交流障碍或语言障碍;患者与家属自愿参与本次研究。排除标准:并发严重消化系统、营养代谢、内分泌性疾病;合并其他严重器质性、恶性肿瘤疾病;依从性差或不配合放疗;资料不齐全;接受放疗前即存在营养不良。187例患者中男158例，女29例;年龄51～74岁，平均(63.08±7.93)岁;病理类型:鳞癌165例，腺癌22例。全部拟定30次放疗为1个周期，并给予相同护理干预。187例食管癌放疗患者中发生放射性食管炎62例，约占33.16%，放射性食管炎分级:1～2级41例，3级21例。
1.2方法
采取回顾性调查与分析，纳入我院接受食管癌放疗的患者187例为研究样本，调取病案室病历，使用问卷调查电话或上门随访收集记录患者临床信息，包括年龄、性别、合并糖尿病或高血压、文化程度、病例类型、食管癌部位、人均家庭收入、放疗分割方式、是否联合紫杉醇周剂量化疗、放疗剂量、出血或穿孔、疼痛程度、放射性食管炎级别、不良情绪、营养不良、吞咽困难、认知状况等诸多因素。本次调查共发放问卷187份，收回有效问卷187份，有效率100%。
1.3观察指标
选择美国肿瘤放射治疗协会提出的放射性食管炎评价标准，将其分为0～4级，其中无放射性食管炎症状为0级;发生轻度吞咽困难，需采取表面麻醉药物或非麻醉药物镇痛，进食半流质食物者为1级;发生中度吞咽困难或疼痛，需采取麻醉药物镇痛，进食流质食物为2级;发生重度吞咽困难或疼痛，且伴随脱水或体质量下降超过15%，需采取鼻饲或静脉输液手段补充营养者为3级;产生完全梗阻、溃疡、穿孔或瘘道为4级。
1.4统计学处理
采用SPSS24.0统计学软件，影响食管癌放疗患者放射性食管炎发生因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。
2结果
多因素logistic回归分析结果显示，合并糖尿病或高血压、放疗剂量、是否联合紫杉醇周剂量化疗、营养不良、出血或穿孔及不良情绪是放射性食管炎发生的独立影响因素(P<0.05)。
3讨论
3.1合并糖尿病或高血压及放疗剂量对放射性食管炎发生的影响
结果表明，糖尿病或高血压是食管癌放疗中放射性食管炎的独立危险因素。
其原因是食管癌放疗合并糖尿病可引起人血管壁纤维质和脂肪变性，增加血管壁通透性，加重放射性炎症部位炎性渗出，使管腔变窄，阻断血液供应和细胞免疫功能紊乱或失衡，形成血管血栓，不利于受损组织的修复，局部炎症的消散和吸收，导致放射性食管炎愈合延迟。高血压病患者易引起局部组织器官缺血缺氧和微循环障碍，进而导致小动脉直径和壁增厚、增厚，局部组织水肿，供血和组织修复功能差，导致血液粘度异常和血栓形成，加重辐射损伤和损伤导致放射性食管炎。放射性食管炎常发生在20至40gy的辐射剂量之间。随着辐射剂量的增加，放射性食管炎的危险性和损伤程度也会增加。在食管癌放疗过程中，当放疗剂量达到40gy和70gy时，常出现胸骨后局部疼痛、吞咽困难甚至烧灼感，增加了放射性食管炎的发生率和损伤程度。原因是随着总辐射量的增加，食管黏膜损伤加重，充血、水肿、糜烂和渗出症状明显，从而诱发放射性食管炎；此外，患者对病情加重的误解和负担也增加，治疗希望急剧下降，减少进食或不敢进食，降低了求救和治疗的协调度，从而导致体质进一步恶化，增加了放射性食管炎的发病率。因此，有必要加强对老年慢性病患者的个性化教育和针对性治疗，在放疗不同阶段补充营养，尽早发现吞咽痛、灼热感等食管炎早期症状，尽可能减少放射剂量，并根据医生的建议准备黏膜表面麻醉剂或服用化苏片等消炎药。
3.2紫杉醇周剂量化疗及营养不良对放射性食管炎发生的影响
结果表明，食管癌放疗常合并化疗，周剂量紫杉醇是否联合化疗是影响放射性食管炎发生的重要因素。其原因是肿瘤细胞在不同放疗阶段的敏感性与生存率密切相关。紫杉醇不仅具有重要的抗肿瘤作用，还可以作为放射增敏剂，提高食管癌细胞的放射敏感性，有效消除远处转移的肿瘤细胞，有效降低放射性食管炎等并发症的发生率，提高长期生存率。此外，在饮食指导与放射性食管炎关系的调查中指出，食疗对食管癌放疗的重要性不仅在于保证机体的营养需要，而且要考虑食道狭窄和吞咽困难的症状，从而消除损伤而食物刺激对食管黏膜损伤的影响，这与本研究中营养不良引起放射性食管炎的风险较高相一致。原因是营养不良往往是由于食管黏膜水肿、疼痛等不良症状，食管病变和放疗导致局部弹性减弱，这不仅增加了消化性溃疡的可能性，增加了口腔清洁的难度，也增加了思想负担，这不利于达到预期疗效，更容易诱发放射性食管炎。
3.3出血或穿孔及不良情绪对放射性食管炎发生的影响
结果表明，出血、穿孔、心情不好是放射性食管炎的危险因素。出血和穿孔是食管癌放疗最严重的并发症。由于肿瘤侵袭在治疗过程中迅速消退，常出现胸背痛、低热、咳嗽等症状，并常诱发黏膜充血、糜烂等反应，导致食管炎；同时，出血或穿孔后，经鼻饲喂养，静脉营养输入、胃造瘘等进一步导致放射性食管炎。因此，护理过程中应密切监护，加强检查，一旦发生出血或穿孔，立即停止放疗，采取禁食等治疗手段，并尽快清除放疗过程中破裂死亡的肿瘤细胞，以减少放射性食管炎的可能。另外，一方面，大多数患者在放疗中不能准确区分食管炎性疼痛和癌性疼痛。此外，食道癌患者进食困难，担心癌症复发或加重，导致抑郁，心理或精神压力很大；另一方面，情绪不好，与医护人员和患者缺乏沟通，加上疼痛，导致对放疗失去信心，用药和饮食依从性降低，放疗加重，对放射性食管炎的发生有不良影响。因此，根据患者不同的心理状态，耐心讲解并鼓励患者讲述，鼓励家属每周参加放疗知识讲座，教患者合理适当地放松，如听音乐、看电影等，从而降低放射性食管炎的风险。
结论
综上所述，通过对放射性食管炎相关危险因素分析，加强病情观察、护理指导、及时对症干预，可有效预防放射性食管炎发生，缓解症状，促进损伤修复，利于顺利放疗，改善预后。
参考文献：
[1]迪丽达尔·斯地克,才层,叶建蔚,胡尔西旦·尼牙孜.化疗联合调强放疗治疗食管癌的疗效及不良反应评价[J].癌症进展,2020,18(07):687-689.
[2]米哲涛,张秀甫,谷景旭,臧志方,张文丽.不同营养状况食管癌放疗患者临床分析[J].肿瘤研究与临床,2019(12):852-854.
[3]陈珊宇.赛胃安联合蛋清防治放射性食管炎临床观察[J].光明中医,2019,34(21):3331-3333.
[4]黄亚萍.食管癌放射治疗致放射性食管炎的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):331-332.