李薇
绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳 621000
糖尿病和心力衰竭两种疾病在现代临床上并不陌生，均被大众所认识并因其较高的发病率被人们所重视和预防。糖尿病与心力衰竭均为独立性疾病，但同时又能够相互影响。通常情况下罹患心力衰竭的患者患糖尿病的概率会随之上升，而存在单纯糖尿病的患者出现心力衰竭的概率相对较多，这与疾病对血液系统造成的不良影响有关。
一、心力衰竭合并糖尿病的危害
糖尿病患者在合并心力衰竭后，死亡率以及致残率会随之增加，换言之，心力衰竭是致使糖尿病患者死亡的重要原因。那么糖尿病患者为什么会发生心力衰竭呢，这主要与糖尿病对心血管造成的影响有关，糖尿病可诱发冠心病，与之发病率又密切关系，冠心病的临床主要症状为心力衰竭，致死率较高。
心力衰竭与糖尿病同时发病是两种疾病相互之间影响的结果，心力衰竭也可能是造成糖尿病的重要因素，两种疾病存在相互影响和相互促进的发展进程。但要想治疗则是结合健康生活方式及药物治疗展开。
二、心力衰竭合并糖尿病的治疗策略
糖尿病作为诱发心力衰竭的独立风险因素，本身存在高风险，可造成患者血糖异常升高，治疗时需针对性展开降糖治疗和降压治疗。
（一）药物治疗策略
高血糖作为一种慢性疾病，治疗时要注意日常的饮食控制，减少对自身高糖、高脂、高盐的摄入，以更好地控制血糖，高血糖的治疗，包括药物治疗和生活方式的干预。药物治疗主要采用双胍类的药物，碳水化合物摄取较多的患者，适合糖苷酶抑制剂。对于老年人又或者是患病时间较长的患者，也可使用磺脲类的促泌剂一类的药物。
（二）生活及饮食指导
生活方式的干预治疗，首先要改变平时不健康的生活方式，严格控制热量的摄入，规律生活，多吃高纤维的食物(苦瓜、木耳、洋葱)，少食用大米、白面等细粮，可选择玉米、燕麦、荞麦等高膳食纤维的粗粮食品。糖尿病的治疗还需每天合理的运动，不熬夜，保持良好的心情。其次，除去西药治疗和生活方式的干预治疗，也可以喝一些中药辅助治疗，比如参花、消渴茶等药物，帮助缓解口干等症状。
心力衰竭患者的饮食治疗推荐如下，做到低盐饮食（地中海饮食），多吃绿色的蔬菜和新鲜的水果及含钙高的食物。如：菠菜、芹菜、韭菜、西兰花、梨、苹果、奶制品、豆制品等。减少饮食中食盐的含量，建议每人每日不超过6g，其次注意补充钙和钾盐，不要吃辛辣刺激的食物，平时可以喝决明子茶、冬瓜茶等。
（三）加强运动干预
每天足量运动，要求一周至少五天，每天做30min有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等，保持一个比较合适的体重，养成良好、健康的生活方式。血压在140/90mmhg以上的，尤其是年龄大，心脏不好，体重较高的人群积极采取合理的药物治疗是十分有必要的。运动治疗一定要结合心功能循序渐进，如操之过急，往往得不偿失。
糖尿病合并心衰患者，首选SGLT-2抑制剂，治疗代表药物为卡格列净片和达格列净，此类药物过肾脏排出葡萄糖，减少血容量，从一定程度上减轻心脏负荷，缓解患者心衰症状，还能更好地控制血糖，如若患者伴有明显的心慌、胸闷、憋喘有严重的低氧血症，要避免应用二甲双胍治疗，因为在低氧状况下，此药物有增加乳酸中毒的风险。
糖尿病合并心衰患者还需避噻唑烷二酮类的药物治疗，代表药物有：吡格列酮、罗格列酮，因为此药物有增加钠水潴留的风险，可诱发和加重心衰。
结束语：
糖尿病合并心衰病症风险高，因此要保持良好、健康的身体状况，保持愉悦的心情，合理用药，改善心功能，谨遵医嘱，在医师的指导下进行规范的治疗。