周文娟
北京北亚骨科医院，体检科 北京 102445
摘要：目的本文主要针对健康体检人群甲状腺结节（TN）检出情况及影响因素进行分析研究，为本地区TN防治工作提供依据。方法对2018年12月至2019年12月在海口市人民医院健康管理中心进行体检的健康人群进行调查，内容包括调查对象基本情况、吸烟、饮酒、饮食及生活习惯、甲状腺疾病史及家族史、既往疾病史、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及各项检查、检验结果。采用描述流行病学分析方法对健康体检人群的TN情况进行描述，并采用单、多因素分析方法对TN影响因素进行分析。结果本次研究共纳入有效人数10821人，调查对象年龄15~85岁，平均（48.54±17.83）岁，男性3165人（占29.25%），女性7656人（占70.75%）；脑力劳动者7565人（占69.91%），大学专科文化程度5358人（占49.51%）。TN检出率为37.27%，女性（OR＝3.815）、年龄41岁及以上（OR＝2.614、1.828、2.984）、超重及肥胖（OR＝2.815、3.414）、吸烟（OR＝3.347）、抑郁（OR＝3.380）、有甲状腺疾病史（OR＝2.980）可能为TN的危险因素。结论年龄增加、吸烟等不良生活习惯及各种原因导致的抑郁等心理问题均可增加TN风险，在进行健康体检时应加强对有超重及肥胖、吸烟、抑郁人群TN的筛查。
关键词：甲状腺结节；焦虑；抑郁；影响因素
引言
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，是甲状腺腺体局部硬度和结构发生异常改变而形成的肿块，甲状腺囊肿，增生，炎症，肿瘤均可表现为甲状腺结节。甲状腺结节的发生由遗传因素和环境因素共同作用导致，甲状腺结节发生的危险因素很多，包括年龄、性别、遗传、碘摄入、电离辐射等。甲状腺结节中，95％为良性结节，甲状腺癌发生率为5%左右，因此，早期发现、早期诊断对于后续的防治工作具有重要意义。近些年，甲状腺结节患病率呈增长趋势，各地甲状腺结节患病率不同，本研究对我院体检人群的甲状腺结节患病情况及流行病学特点进行分析，探讨其相关因素，旨在为甲状腺结节的综合防治策略提供依据。
1对象和方法
1.1研究对象
2018年12月至2019年12月在海口市人民医院健康管理中心进行健康体检的人群为研究对象，要求在本地区生活≥3年，有自主行为能力及理解能力，可独立完成调查问卷，近期内未服用精神类药物，知情并同意参与本研究。排除标准：（1）有抑郁、双相情感障碍精神疾病史者；（2）正在接受心理或药物治疗者；（3）有药物或酒精依赖者；（4）近期有服用影响甲状腺功能的药物者。
1.2方法
1.2.1甲状腺超声检查
体检人员取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈前区，由经验丰富的高年资超声科医生应用西门子Ｓ２０００彩色超声诊断仪操作，探头频率１０Ｈｚ，对被检人员进行甲状腺多切面纵横探查，观察甲状腺的大小、形态及内部回声。
1.2.2一般材料的收集
所有体检人员均询问有无甲状腺功能异常，有无甲状腺疾病治疗史及手术史。同时记录体检人员的姓名、性别、年龄、民族、婚姻、学历、吸烟史。当日抽取空腹静脉血检测血糖，测量身高、体质量，计算体质量指数（ＢＭＩ）。采用ＳＣＬ－９０（症状自评量表）评估受检人员的心理健康程度。
2结果
2.1基本情况本次研究共纳入调查人数11001人，有效人数10821人，有效率为98.36%。调查人群年龄15~85岁，平均（48.54±17.83）岁，男性3165人（占29.25%），女性7656人（占70.75%）。脑力劳动者7565人（占69.91%），大学专科文化程度5358人（占49.51%）。
2.2焦虑、抑郁情况10821名体检人群检出焦虑1062例，焦虑检出率为9.81%，抑郁1325例，抑郁检出率为12.24%。
2.3TN检出情况及相关因素10821名体检人群中检出TN4033例，检出率为37.27%。性别、年龄、职业、职业类型、BMI、血压、血糖、TG、TC、LDL?C、碘盐使用情况、甲状腺疾病史、家族史、吸烟、饮酒、焦虑、抑郁不同的调查对象其TN检出率差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
2.4TN影响因素多因素分析以是否检出甲状腺结节为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量进行逐步logistic回归分析，结果显示，女性（OR＝3.815）、年龄40岁以上（OR＝2.614、1.828、2.984）、超重及肥胖（OR＝2.815、3.414）、吸烟（OR＝3.347）、抑郁（OR＝3.380）、有甲状腺疾病史（OR＝2.980）可能为TN的危险因素。
3讨论
近年来，甲状腺结节已称为内分泌科常见疾病，且其发病不明显而发病率不断增加，症状较轻容易被人们所忽视，从而导致人们错过最佳治疗疾病时机。且甲状腺结节在发病早期并无显著症状，只有极少数人会出现颈前部压迫感或不适感的症状，大多甲状腺结节多在体检过程中被发现。因此，定期的体检是及时发现疾病，管理患者自身健康的重要方式。目前,甲状腺结节疾病多发，人们对于发病具体相关因素尚未完全了解，且未引起足够重视。此外，关于甲状腺结节的研究病例较少，在治疗过程中可以提供循证医学的证据较少。因此该次实验对体检人群进行调查研究，从年龄、性别、肥胖度以及结节检出进行分析，以研究掌握其发病危险因素。甲状腺结节组收缩压、舒张压、年龄、血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白水平高于正常组，多因素二分类Logistic回归分析结果显示血压、血糖是甲状腺结节患病的危险因素，与国内研究结论一致。有研究认为，甲状腺结节的发生可能与代谢综合征发病的中心环节胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗可引起甲状腺细胞的增生，促进甲状腺结节的形成，胰岛素样生长因子作用学说、瘦素学说、慢性炎症学说等均被认为是甲状腺结节产生的发病机制;高血压参与甲状腺结节的发生机制目前还不明确。甲状腺结节组促甲状腺素高于正常组，有研究认为，在调节甲状腺细胞的生长和分化中，甲状腺素被认为起重要作用，甲状腺素促进了甲状腺结节的形成。超重/肥胖是甲状腺结节产生的独立危险因素，这一观点已被许多研究证实，但本研究显示体质量指数在两组间并无统计学意义，这可能与本研究两组男女性别比例分布不均导致。正常组尿酸水平高于甲状腺结节组，有研究显示尿酸水平对甲状腺结节的发病在性别上具有不同的影响，而本研究并未从性别、年龄上进行深入统计和分析，以后研究中将从此方面深入研究。
综上所述，超重或肥胖的中老年女性应该提高警惕，定期进行体检并检查甲状腺功能变化，便于早期发现疾病并及时进行诊治。而且与此同时在生活中应注意含碘食物摄入，不应摄入过多或过低，保持正常摄入量。日常生活中应注意体育锻炼，注意自己体脂情况，避免过度肥胖，及时排除或减少甲状腺结节的危险因素，从而降低甲状腺结节发病率。此外，有吸烟习惯的人群也应多加注意自己的甲状腺情况，定期进行体检，争取早期发现甲状腺结石情况，避免病情发展严重。因此，在临床上应加强甲状腺结节疾病知识的宣传，加大中年人群特别是吸烟以及肥胖人群甲状腺结节的筛查，提高甲状腺结节的早其检出率，及时给予患者相关治疗，促进人群健康。
参考文献
[1]王倩,陈英艳.健康体检人群甲状腺结节患病情况及相关危险因素分析[J].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(10):183-187.
[2]李晓慧,徐岐山,王卫芳.太原地区健康体检人群甲状腺结节患病率及危险因素分析[J].中国地方病防治杂志,2018,33(2):121-124.