张国荣 王 剑
河北省隆化县医院 河北承德 068150
摘要：目的 文章主要针对彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓（DVT）的应用价值进行分析研究。方法?选取2018年3月至2020年7月我院收治的90例怀疑为DVT患者，所有患者均采用彩色多普勒超声诊断分析血栓情况。结果?83例患者诊断为DVT，其中急性血栓49例，亚急性血栓27例，慢性血栓7例；左侧48例，右侧35例，无双下肢受累。血栓发生在髂静脉3例，股静脉30例，腘静脉21例，小腿深静脉15例，下肢深静脉（股静脉和腘静脉）14例。结论?彩色多普勒超声可清晰显示DVT的具体情况，具有确切的临床诊断价值。
关键词：下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；血流信号
引言
下肢深静脉血栓是临床常见的一种周围血管疾病，多见于接受手术治疗的患者，静脉血管壁损伤及血液高凝状态是导致下肢深静脉血栓发病的主要原因。下肢深静脉血栓不仅容易导致患者出现下肢功能障碍，而且一旦血栓脱落随血液循环进入动脉，容易诱发肺部栓塞，威胁患者生命；因此，及时对下肢深静脉血栓进行准确诊断非常重要。临床对于下肢深静脉血栓诊断的“金标准”为静脉血管造影检查，但该检查属于有创操作，且部分患者对对比剂过敏，导致其广泛推广受到限制。随着超声诊断在临床应用中的不断发展，特别是彩色多普勒超声可以清晰显示患者血流情况，在多种疾病诊断中具有非常高的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年3月至2020年7月我院收治的90例怀疑为DVT患者为本次研究对象，所有患者均表现为不同程度下肢疼痛、肿胀等症状。本次90例患者中，男48例，女42例，年龄27~81岁；导致疾病发生原因：长期卧床或者慢性疾病患者32例，外科手术或者下肢骨折患者39例，其他原因患者19例。
1.2方法
所有入选者均采用荷兰PhilipsAffiniti70型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率5~14MHz。检查时取平卧位，稍屈曲膝盖、外展下肢，多角度反复探查下肢静脉血管走行与分布，并测量血管径。针对肥胖者或下肢水肿者可以结合实际选择高频的探头进行扫查。
1.3观察指标
观察患者血管成像资料，主要观察目标血管血流与管壁的变化，比较患侧与健侧血管，观察关节周围的血管、血管分叉处、静脉瓣处血管，记录彩色血流信号的异常、充盈缺损情况、静脉管径大小、管腔内回声是否异常、侧枝循环与血流频谱形态等，必要时行Valsalva试验(正常情况下做屏气实验，下肢静脉管径增加50%～200%，待患者呼吸恢复正常后后管径恢复到原有状态，若结束屏气后静脉管径仅增宽10%～50%或未见增宽，则考虑为深静脉血栓)、肢体远端挤压试验(挤压远端肢体时观察患者管腔内彩色血流信号，正常为无血栓，反之为存在血栓)，判断静脉血流的通畅情况。
2?结?果
2.1多普勒超声检出率90例患者中83例诊断为DVT，诊出率为92.22%，其中急性血栓49例，亚急性血栓27例，慢性血栓7例。急性血栓发生率最高，见表1。其中左侧48例，右侧35例，无双下肢受累。血栓发生在髂静脉3例，股静脉30例，腘静脉21例，小腿深静脉15例，下肢深静脉（股静脉和腘静脉）14例。
2.2影像学表现
根据本组资料不同阶段的下肢静脉血栓的回声有不同的特点：①急性期（指1~2周内的血栓）：栓塞部位静脉管腔内径增宽，内见实质性低回声或极低回声，完全或不完全填充于管腔内，探头加压管腔不能被压瘪，未见血流信号或可探及少量血流信号。本组49例呈典型的该期表现。②亚急性期（2周~6个月的血栓）：栓塞部位管腔内径可正常或增宽，内呈等回声或稍高回声，血栓收缩和溶解，探头加压管腔不能被压瘪，在血栓再通的部位可显示不规则条状彩色血流信号。本组中27例符合该期表现。③慢性期（6个月以上的血栓）：管壁呈局限性或弥漫性增厚，不光整，血管内径变细，内见不规则、不均质较强回声，管腔再通后血流增多。本组中7例患者符合该期表现。
3讨论
下肢深静脉血栓的形成多与手术、创伤、妊娠、肿瘤压迫、长期卧床等原因有关，患者以下肢深静脉血管发生血液异常凝结为主要临床表现，极易诱发淤滞性溃疡、下肢水肿等严重不良反应，甚至危及患者的生命安全。因此早期准确诊断下肢深静脉血栓并及时治疗，对改善预后有积极意义。上行性静脉造影检查被临床作为诊断下肢深静脉血栓的金标准，但该方式创伤大，不易被患者接受。彩色多普勒超声检查具有可重复性好、操作简单，且无放射性损害等优势，在诊断血管性疾病中有良好的效果。彩色多普勒超声可以清晰显示下肢深静脉血血流情况，并且能够反映深静脉血管腔阻塞程度，为临床判断血栓范围和位置提供有效的参考。下肢深静脉血栓是目前临床比较常见的外周血管疾病，患者发病初期并无明显特异性症状；随着病情进展，容易发生下肢功能障碍及肺栓塞等并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命健康。因此，对下肢深静脉血栓病情进行早期诊断，提高患者预后水平至关重要。X线和静脉血管造影检查均为目前临床诊断下肢深静脉血栓的常用手段，然而两种方式均有较为明显的不足之处。X芯片具有较高的辐射，而且不具备血管成像功能，进而导致其血栓诊出率明显降低。采用静脉血管造影检查需注射对比剂，而且对比剂代谢也会增加患者脏器负担，容易诱发对比剂不良反应，特别是对耐受能力较差的老年患者，发生对比剂不良反应的风险更高。近年来，随着彩色多普勒超声技术的不断进步，使其在多种血管病变的诊断中得到良好应用，该技术具有操作简单、无创无辐射、具有良好的重复性等优势，并且可以通过调节探头工作频率动态调整对于血管病变区域的显示效果，从而提高血管病变的检出率。外科手术、长期卧床、久坐不动等容易引起周围血管疾病即为深静脉血栓，患者因局部血流缓慢而造成瓣膜处发生涡流，血液随之淤积于静脉而形成血栓。外伤、炎症等引起的血管内膜损伤、高血脂或高血糖等造成血流变学异常、血流淤滞等均是下肢深静脉血栓发生的重要危险因素，血栓的形成不仅可引起患肢急性疼痛、压痛，部分患者还伴有患肢肿胀、局部色素沉着、浅静脉曲张等症状，一旦发生血栓脱落，还可能引发危及生命的肺栓塞。临床发现，较多下肢深静脉血栓患者发病早期存在轻微症状，但容易被患者忽视，从而延误确诊时机，造成漏诊，增加安全隐患，因此早对该病进行准确诊断很有必要。目前下肢深静脉血栓的治疗主要依赖手术，因此术前对深静脉结构、血栓状态及患肢血流状况进行了解是手术顺利进行的先行保障。在血管性疾病的诊断中CT、MRI、DSA及彩色多普勒超声等较为常用，其中彩色多普勒超声检查近年来推广力度较大，其无辐射损伤、操作简便、经济性佳、动态性好，且在监测患肢血流动力学变化方面的优势也较为突出。再通程度不同的静脉血栓在超声检查中血管内彩色血流信号存在差异，但不论是何种程度的血栓均会导致静脉管腔存在一定的闭塞，从而反馈为实质性回声：完全闭塞型呈“断流征”的血流信号，近端信号及远端静脉频谱动作均普遍异常，但若侧支血管形成较多时情况又有显著差异；血栓不完全闭塞时的回声以条索状实性回声或附壁强回声为主，周边缝隙状血流信号呈“轨道样”，部分急性期血栓近端血流信号易发生波动，周边血流充盈的同时管壁增厚明显。
参考文献
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