田晓艳
武汉亚洲心脏病医院手术室 湖北 武汉 430000
【摘要】：探讨了麻醉护士参与手术室特殊药品的管理，并总结了相关的安全管理制度，有效的加强了麻醉护士的责任心及特殊药品管理的安全性。认为麻醉护士参与科室特殊药品的管理是科学、可行、有效的。
【关键词】：麻醉护士 特殊药品管理 探讨 实践
麻醉护士是近年来适应现代麻醉学科发展而设立的特殊工作岗位，而麻醉药品的管理就是其主要的职责之一。如何对麻醉药品进行管理，有利于工作质量的提高，减轻麻醉医师工作量，杜绝麻醉药品非正常渠道的流失是值得改进探索的，而麻醉科又是医疗机构使用药品最多的科室之一，随着麻醉分支学科的扩展，工作量的日益增加，如何更好的贯彻落实国务院颁发的《麻醉药品和精神药品管理条例》，麻醉护士在对麻醉药品管理中的作用尤显重要。
毒麻药品是指具有中枢抑制作用、使用后能产生欣快感、连续使用极易成瘾的一类药物，不合理使用可以产生身体依赖性和精神依赖性[1] 。随着社会上吸毒人员的不断增加，各种毒麻精神药品由医院的渠道外流至社会的现象时有发生。我院是一家大型心脏病专科医院，手术量多、毒麻药品用量大，因而对毒麻药品的管理也是十分严格的。医院采用毒麻药品三级监管，一级管理：麻醉护士管理使用中的毒麻药品，确保正确使用、安全存放、及时归还。二级管理：总务护士进行库房二级管理，领取毒麻药品及处方、毒麻药品手术室安全存放、按制度交接班、定期盘存检查毒麻药品有效期。一级管理：科室护士长一级管理，每周检查毒麻保险箱内药品及登记情况，随机抽查毒麻药品交接情况，进行毒麻药品管理监控。现手术室库存有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡4种毒麻药品；氯胺酮、安定、咪达唑仑、诺扬、麻黄碱一类、二类精神药品以及高危药品：万可松、爱可松、顺式阿曲库铵、胰岛素、硫酸镁、氯化钾。现将本人参与科室特殊药品管理心得总结如下：
1.管理人员要求:：
麻醉药品的管理人员必须是具有护士（医生）执照并注册在编的本院护士（医生）。
2 药品管理:
2.1固定位置、固定基数，根据手术量及麻醉用药测算常用药品的每周、每日消耗量，将常用量和抢救量的基数相对固定，每日检查、补充，确保急诊抢救时使用方便。
2.2根据卫生部2005年438号文件关于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知，麻醉药品必须采取五专管理[2]：专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，建立毒、麻、限、剧使用登记本，由麻醉护士统一负责管理。
2.3对麻醉药品、第一类和第二类精神药品使用开具的专用处方，由麻醉护士进行专册登记，计数管理，保留好空安瓿、科室总务护士负责处方保管、领取、使用、退回管理制度。
2.4每季度末总务护士对药品有效期进行检查，发现有过期或变质的药品随时更换。
2.5根据每日手术前发送的贵重药品，登记在册，术毕检查数量及收费情况，确保麻醉使用，避免漏费。
2.6严格掌握麻醉药品的处方权限，除权限规定的医师外，任何人不得擅自开麻醉药品处方，医务人员不得为自己开处方使用毒麻药品，违者将依法追究法律责任
2.7急诊柜毒麻药品的管理，因我院急诊手术有时候会在晚上进行，为了保证药品的及时供应，科室另备有保险柜存放定量的备用药品以供急诊使用，实行双人交班制，总务护士将固定基数交由夜班手术室护士保管并记录,麻醉护士使用后将空安瓿次日交回由总务护士补充，保持基数不变。
2.8 麻醉药品如意外摔碎或丢失，应及时向科室领导汇报，由当事人书面写出事情经过并填写《医疗安全不良事件报告表》并要有证明人，经科室护士长、医疗主任签字后，上报总办批准签字后到药房领药，并保留好碎安瓿；丢失的麻醉药品需报告保卫科协助调查，确实无法找回的应报公安机关立案追查。
3 药品使用严谨规范：
3.1 手术前一天科室总务护士根据第二天手术安排，按照手术间摆放毒麻药物、特殊用药及使用的处方并记录登记。手术室共有8个手术间，药物分别装入8个药盒中放入加锁保险柜留第二天取用。
3.2 第二天早上交完班麻醉护士在总务老师处领取手术间的毒麻药品及特殊用药，双人核对数量及处方并在登记本上签字。
3.3 领取的麻药及特殊药品入手术间，毒麻药品放入手术间建立的毒麻药品箱内加锁保管，其他药物如丙泊酚、肌松药等放药框内保存，当手术间无人或当间麻醉护士需离开手术间时，毒麻药品箱需锁好并保管好钥匙。
3.4 麻醉药品设有麻醉药品使用登记本，当天使用后立即对患者的姓名、病案号、药品、剂量、使用日期、时间、核对人的双签名登记在册，字迹清晰。另外总务老师还设立麻醉药品日耗统计表，麻醉药品出入库登记表，均双签。做到帐物相符，所有资料至少保存三年。
3.5 使用专用处方，麻醉处方必须由具有麻醉药品处方权的医生开具，麻醉处方必须填写患者真实姓名，性别、年龄、科别、诊断、身份证号，药物批号、药名、剂量、使用日期、时间及签名，字迹要清晰不能随意涂改。如处方填写错误或作废应交回总务护士处登记并作废处方编号。
3.6 毒麻药物使用时必须经两人核对，抽取药物后保留空安瓿，严格执行“三查七对”制度，确保正确使用在患者身上。丢弃剩余的麻醉药品，必须有两名医护人员在场，将药液注入水槽并由流水冲走，医护双签并做好记录
3.7 当日手术结束后，将麻醉药从毒麻药品箱内取出连同处方以及剩余的特殊药品交由总务老师，账册与药物核对无误后双签。
3.8 次日总务护士凭毒、麻药处方和空安瓿到药房补充用药并保存保险柜内，保险柜密码和钥匙分人负责。每日统计毒麻药的使用量及存储量，填写逐日使用登记册，确保毒麻药不外流。
3.9 手术室常规药品如地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素、速尿、止血敏等有专门的带锁药柜存放，设基数和药名，标识清晰并保持药柜清洁干燥，药物按有效期的先后顺序整齐摆放。
3.10 需要低温冷藏的药品如肝素、鱼精蛋白、胰岛素、人血白蛋白、人纤维蛋白原和人凝血复合物等分层贮藏在2-8度的冰箱内，标识基数清晰，并加锁保管，严格交接班。
4 体会
随着社会发展以及医疗体制的改革，我院作为一家大型的三级心脏病专科医院，规模不断扩大，手术量日益增加，麻醉护士在麻醉药品管理中起到了重要作用。毒麻精神药品是麻醉科治疗过程中必不可少的重要组成部分，在工作中我深深体会到要想患者的生命安全得到保障，做好药品管理是一个重要环节[3]，严谨的工作态度保证了麻醉药品管理措施得到落实，帐物相符、未出现麻醉药品丢失的现象，同时麻醉药品管理制度化，规范化是提高医疗质量，保证患者用药安全的重要环节；毒麻精神药品的安全使用也是麻醉科药品管理工作的重要内容之一，确保了毒麻精神药品使用过程中的安全性、合法化、规范化、有序化。麻醉药品作为医院药品不可缺少的部分，其管理工作也是一项长期细致的工作，一方面要充分满足患者合理用药，减轻患者痛苦；另一方面要做好各项监管工作，防止麻醉药品流入非法渠道，保证人民生命安全才能更好的为广大患者提供最优质的服务。
【参考文献】
[1] 汪建秀,王利新.手术室毒麻药品的管理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(5):569.
[2] 王静，麻醉护士— 一个多元化的角色[J]. 实用医技杂志，2005，12（11）:3119-3120
[3] 杨琼.手术室药品的种类及管理[J].全科护理杂志,2011,29(3):725.