王戈1 周敏（通讯作者）2
1： 重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心 重庆；400050
2： 重庆市九龙坡区中医院； 重庆 400050
［摘要］目的：应用手机提醒干预模式对社区高血压患者进行血压控制和服药依从性效果观察。方法：对照组由全科管理团队，对组内高血压患者进行常规血压分级、危险因素分级管理和治疗。观察组除采取对照组管理和治疗措施外，由家庭医生团队每周一和周四应用手机向患者发送提醒短信。分别在实施干预前和实施干预6 个月后对患者进行随访，比较两组患者干预后的血压控制情况和服药依从性。结果：血压控制情况，干预前，两组患者收缩压和舒张压无统计学差异; 干预后，两组患者收缩压和舒张压均下降( P ＜ 0. 01) ，但观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组；服药依从性情况，干预后，观察组患者服药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：实施手机提醒干预模式对于提高社区高血压患者高血压控制率和服药依从性有良好作用，值得在社区高血压管理过程中进行推广。
［关键词］手机提醒干预模式；社区高血压；血压控制；服药依从性
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。我国有近2亿高血压患者。全国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关。高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位。大多数患者需要终身药物治疗。全国每年高血压医药费400亿元[1]。加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。家庭医生管理团队能更好地为高血压患者提供医疗服务，家庭医生签约式服务对高血压患者疾病管理具有积极的意义[2]。本研究通过我中心在开展家庭医生签约服务过程中，应用手机提醒干预模式对社区高血压患者进行血压控制和服药依从性效果观察，旨在为社区高血压管理提供更好的思路。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2017年1月至2018年1月已纳入我中心家庭医生签约慢病门诊管理的原发性高血压患者200例，随机分为两组，各100例。纳入标准：（1）年龄35～85岁；（2）能正确理解调查表含义。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）严重精神疾病；（3）长期卧床或不能独立行走；（4）合并严重肝肾功能损害；（5）本人拒绝随访。所有研究对象都签署知情同意书[3]。观察组中，男53 例，女47例; 年龄( 62.5 ± 14. 1) 岁; 体质量( 62.7 ± 14.5) kg; 文化程度: 初中及以下62 例，高中及以上 38例; 高血压分级: Ⅰ级 27例，Ⅱ级38 例，Ⅲ级 35 例。对照组中，男 55 例，女 45 例; 年龄( 63.2 ± 13.8) 岁; 体质量( 63. 1 ± 13. 6) kg; 文化程度: 初中及以下59 例，高中及以上41 例; 高血压分级: Ⅰ级 29 例，Ⅱ级 40例，Ⅲ级 31 例。两组患者一般资料具有可比性。
1.2方法
对照组由全科医生、社区护士组成全科管理团队，对组内高血压患者进行常规血压分级、危险因素分级管理和治疗。观察组除采取对照组管理和治疗措施外，由家庭医生团队每周一和周四应用手机向患者发送提醒短信，短信内容包括：合理膳食、健康运动、按时服药等相关信息。对于不能熟练使用手机的患者，则向其同住家属发送提醒短信，由家属向患者转达。
1.3观察指标
分别在实施干预前和实施干预6 个月后对患者进行随访，包括: 血压和服药依从性。服药依从性判断，好：长期按时按量服药；良：偶尔忘记服药，基本能按时服药；差：偶尔服药，基本不能按时服药；依从性=（好+良）人数/总数×100﹪。
1.4统计学方法：数据以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P≤0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组干预前后血压指标比较 见表 1。干预前，两组患者收缩压和舒张压无统计学差异; 干预后，两组患者收缩压和舒张压均下降( P ＜ 0. 01) ，且观察组收缩压和舒张压均低于对照组。
表 1 两组干预前后血压指标比较 (±s，mmHg)
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2.2 两组干预后服药依从性情况比较 见表2。干预后，观察组患者服药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
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3 讨论
目前降压治疗的好处公认，是可有效降低高血压患者脑卒中及心脏病风险，其主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。《中国高血压防治指南（基层版）》提出“多数高血压患者需要终身治疗，”而药物治疗效果与患者服药依从性紧密相关。患者服药依从性差的原因有很多，因工作生活忙碌而忘记服药；对健康知识不了解而不重视服药；因用药方案复杂、药品费用高或出现不良反应而不愿意服药等等。研究发现，患者忘记用药是治疗依从性差的第一要素；据报道包括老年收缩期高血压研究（shep）在内的多项研究表明，坚持服药的程度直接影响血压的控制或临床事件的发生[4]。
本次研究通过向观察组患者应用手机提醒干预，分别在实施干预前和实施干预6 个月后对两组患者血压和服药依从性进行随访，结果显示：血压控制情况，干预前，两组患者收缩压和舒张压无统计学差异; 干预后，两组患者收缩压和舒张压均下降( P ＜ 0. 01) ，但观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组；服药依从性情况，干预后，观察组患者服药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。由此可见，实施手机提醒干预模式对于提高社区高血压患者高血压控制率和服药依从性有良好作用，值得在社区高血压管理过程中进行推广。
参考文献
[1]中国高血压防治指南（基层版）
[2]倪金燕，白朝晖，黄耀庭等. 家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究［J］.中国传统医学，2012，11（15）：3595-3596.
[3]岳静雯，蒋利，金燕，卜军，沈泽宁等. 上海市长宁区社区高血压患者治疗状况调查.国际心血管病杂志，2017，44（4）：250-252.
[4] 齐丽伟. 心血管急重症诊断与治疗[m].北京：人民卫生出版社，2008：157-165