石海宁 汪红梅通讯作者
陕西省凤翔县医院 陕西省宝鸡市 721400
摘要：中药配伍对于患有疑难杂症的病人来说其治疗的效果较为良好，也能够更加全面的对患者进行一个治疗，中药方剂，大部分都是由多种药材配伍形成的。药材间的相互作用和相互配合能够对患者起到最大的治疗效果。前提是中药配伍要科学合理如果中药配伍不合理不仅达不到想要的治疗效果严重还会损害患者的身体.因为中药间的配伍有些特定的环境下会使中药产生毒性酿成医药事故这不是患者和医院想要的结果在中药配伍禁忌问题上。早在我国古代就有.十八反”《十九畏>的说法。以下就在十八反》“十九畏，的基础上研究中药配伍的禁忌问题。
关键词：配伍禁忌；十八反；十九畏
一、中药配伍禁忌中的“十八反”及“十九畏”
中药配伍禁忌中的“十八反”为甘草“反”大戟、海藻、芫花及甘遂，黎芦“反”沙参、人参、玄参、丹参苦参、芍药及细辛；乌头“反”贝母、半夏、白蔹、白及、瓜萎。中药配伍禁忌中的“十九畏”为硫磺“畏”朴硝；巴豆“畏”牵牛；狼毒“畏”密陀僧；牙硝“畏”三棱；水银“畏”砒霜；川鸟、草乌“畏”犀牛；丁香“畏”郁金；肉桂“畏”石脂；人参“畏”五灵脂。见表1。
二、中药配伍禁忌问题的研究
2.1关于中药配伍禁忌中相反”药物的研究
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甘草与大戟、海藻、芫花及甘遂配伍应用时具有“相反”的作用，属于配伍禁忌中的“十八反”。事实上，古今医方伍用“相反”药对不乏其列，医家对“相反”药物合用治疗疾病的论述也多，如仲景方：甘遂半夏汤，甘遂与甘草合用。李时珍：“张仲景治心下留饮(甘遂)与甘草同用，取其相反而立功也。”但是现代的医学研究也表明，以上几种药物的配伍存在禁忌一面的同时，也存在着不相禁忌一面，存在的是哪一面，则需要根据具体情况作出具体的判断。如大戟、海藻、芫花及甘遂都是临床应用于逐水消肿的药物，但甘草的主要的药理有效成分为甘草酸，甘草酸经水解之后便会产生新的甘草次酸成分，甘草次酸于肾上腺素的作用相类似，可以潴留水钠。由此可以发现，如从人体内部的水盐代谢角度考虑，甘草所产生药理的作用是与以上提到的四味中药的药理趋向作用是相反的；治疗的疾病若为水湿病证，甘草与以上的四味中药属于配伍禁忌，对于利水消肿起阻碍作用。现代对药理毒性的实验研究表明，大戟、海藻、芫花及甘遂与甘草合煎、分煎后又配合在一起；采用这些药物的煎液用于腹腔给药或灌肠，存在于小白鼠体内的LD50会随甘草的用量增加而出现降低，则其毒性便获得相应增加。当用50％乙醇浸膏实行以上实验时，也得到了相类似的效果，这也充分说明了大戟、海藻、芫花及甘遂与甘草存在着配伍禁忌。但是，目前也有研究发现甘草与芜花合用治疗胃溃疡，其疗效要比单一使用一种药物更好，由此提出以上两种药物
的合用并不是绝对的配伍禁忌，而可能是与配伍时的药物剂量有关。
其他“相反”的配伍禁忌如黎芦与丹参、人参的药理作用均是相斥的。黎芦是催吐药，其有效成分为黎芦碱及原黎芦碱等，黎芦中所含的有效成分对胃黏膜有强烈刺激作用t而人参是补益药，不宜同伤正催吐药配伍合用。
2.2关于中药配伍禁忌中“十九畏”药物的研究
硫磺与朴硝是“相畏”的两种药物，因为硫磺的品性辛酸大热，服用后在体内形成的硫化物会对肠壁造成刺激，并产生轻泻的作用。中药朴硝的品性苦成大寒，其主要的成分是硫酸钠；服用硫酸钠后容易留存于肠腔而形成高渗盐的溶液，此溶液对肠壁细胞的水分反流到肠腔起到了促进作用，从而加强刺激了人体的肠道，并加速肠管蠕动，最终导致腹泻。若硫磺与朴硝配伍使用则会大增致泻作用，还有可能导致肠痉挛等副作用。有关的医学实验也表明，硫磺与朴硝配伍使用会降低实验动物的自主活动能力，且动物出现了蜷缩及不思饮食的不良反应。水银与砒霜“相畏”，因为砒霜的化学成分是三氧化二砷，而水银的主要成分为硫化汞，三氧化二砷与硫化汞结合会产生化学反应，生成砷汞化合物，两种药物原有的药性就会消失，此二者是配伍禁忌。狼毒与密陀僧“相畏”狼毒的主要成分为生物碱，密陀僧的主要成分为氧化铅，当两者相互配伍使用时，容易产生沉淀，从而降低了两者原有的药效，更严重的是两者配伍还会生成有毒成分，这些剧毒成分可导致人体的中枢神经系统出现中毒的迹象，所以两者也是配伍禁忌。中药丁香含挥发油成分，对胃壁神经有刺激作用，也能引起人体的中枢神经兴奋，是温里药，可用于治疗胃寒呕吐等，但是郁金香具有安定胃壁的作用，也能减少痉挛；所以丁香与郁金香的药理作用是相互拮抗的，两者不宜配伍使用。这些都不是绝对的，具体原因还有待于进一步探讨研究。
三、中药的注射液配伍禁忌的研究
现代医学不断发展进步，中药给药的途径也不仅仅限于外用或口服；静脉点滴与肌肉注射的新型给药方式正在迅速普及使用，可以用于新型给药方式的中药品种也在日趋增多，在临床的应用实践中也取得了良好的疗效与社会效益。就中药的注射液而言，不同品种之间的药物也存在着配伍禁忌，所以注射液的配伍禁忌不能忽视。如采用中药硫酸小檗碱的注射液与二十四种临床常用中药的注射液相互配伍，并作沉淀观察实验结果表明鱼腥草、复方柴胡、柴胡、川芎、紫花、川芎嗪、红花、桑寄生、大青叶及苦参等中药注射液均与硫酸小檗碱发生了混浊或沉淀，说明存在中药配伍禁忌。由以上分析可知中药的注射液之间也可能存在着配伍禁忌，关于这一点，需要现代医学研究更深入的验证及归纳，以保证临床上的用药安全。
四、结语
目前，对中药配伍禁忌中的十八反与十九畏的研究，可以更全面地验证中药配伍禁忌的科学性；现代科技不断进步，通过现代科技手段，对中药古方进行分析与了解，使我们对中药有了新的认识。采用现代分子生物技术学诠释传统中药配伍禁忌理论，并研究配伍禁忌对疾病的病理作用机制，可以进～步挖掘中药的潜力。但是就目前的情况而言，研究十八反与十九畏的体系还并不完善，仍需要医药工作者的长期努力。
参考文献：
[1]邓小敏．浅析中药配伍禁忌[J]．实用中医药杂志，2012，28(4)：231—232．
[2]陶弘景．本草经集注[M]．上海：上海群联出版社，2009：359—360．