阮石芬
陆良县人民医院 云南 陆良 655600
【摘要】目的：探讨临床医学上对老年重症肺炎合并脑缺血患者的救治体会。方法：研究对象选取我院在2017年1月-2019年1月收治的60例老年重症肺炎合并脑缺血的患者，观察并分析患者治疗全过程。结果:在给予60例老年重症肺炎合并脑缺血的患者静脉滴注（使用头孢吡肟钠注射液、氨溴索和纳洛酮等药物）的同时，指导患者进行面罩吸氧并通过机械通气帮助其呼吸更流畅。全部患者在治疗（31±3）d后，有57例患者痊愈并成功出院，疾病治愈率高达95%，其中有2例患者死亡，病死率为3.3%（2/60），1例患者病重后自行出院，且未进行随访。结论：对老年重症肺炎合并脑缺血患者采用中西医结合治疗方式进行治疗，能有效提高临床治疗效果，值得参考和应用。
【关键词】老年重症肺炎合并脑缺血患者；探究临床救治体会
老年人被视为临床治疗中较为脆弱的群体，经相关研究证明，老年重症肺炎是造成老年人死亡的主要原因之一，该疾病诱发因素较广泛，潜伏期较长，无明显的临床症状，即使是存活率仅仅为28%的链球菌肺炎，也没有特别典型的临床表现，易导致患者错过最佳救治时期，对患者的生命健康安全产生极大的威胁[1]。且高龄群体普遍基础体温较低，其生理系统对感染的反应敏感度较差，一经发现，多数是合并性基础疾病，病情发展快，不易控制，感染后救治率较低。本院在2017年1月-2019年1月先后收治了60例老年性重症肺炎合并脑缺血的患者，全部患者均有机体衰竭及神经系统病变的表现，临床上无明显的肺炎症状，经检查符合老年性重症肺炎合并脑缺血临床诊断的标准，使用中西疗法结合的方式进行治疗，效果显著，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取我院在2017年1月-2019年1月收治的60例老年重症肺炎合并脑缺血的患者，其中男性40例，女性20例，年龄上限75岁，年龄下限55岁，年龄分布在55—60岁的患者20例，分布在61—70岁的患者30例，分布在71—75岁的患者10例。且该组患者均昏迷1d以上，头颅CT多次检查结果都为脑缺血、老年性脑萎缩。全部患者均符合老年性重症肺炎合并脑缺血临床诊断的标准，且了解本次研究目的，自愿签署知情同意书并参与本次研究。通过比较两组患者年龄、性别、检测结果等一般资料，两组间无统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入标准
（1）符合重症肺炎临床诊断的标准（以《内科学》记载为准）；（2）年龄分布在55—75岁之间；（3）无其他严重并发症且身体情况允许接受治疗；（4）临床资料完整，无明显抗拒治疗行为的患者。
1.3治疗方法
老年重症肺炎患者应以抗菌治疗为重点，从呼吸支持、呼吸道管理、免疫调节、抗菌药物治疗、营养支持等方面进行全方位综合治疗，同时注重改善患者基础性疾病。
患者入院后均给予静脉滴注（使用3.0g/d头孢吡肟钠注射液混合0.9%生理盐水），在0.9%氯化钠注射液250mL中加入盐酸氨溴索注射液300mg静脉滴注，一天两次、醒脑静注射液20?mL/d、纳洛酮注射液1.2?mg等，以每分钟8滴的速度进行静滴，同时指导患者进行面罩吸氧并通过雾化、机械通气等方式帮助患者进行呼吸，在治疗期间应注意密切关注患者身体情况，积极控制感染，减少或避免其他并发症的发生，力求最大程度降低病死率。（参考《中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识 (2014 版 )》中肺炎的治疗方法）。
2 结果
全部患者在治疗（31±3）d后，有57例患者痊愈并成功出院，疾病治愈率高达95%（57/60），其中有2例患者死亡，病死率为3.3%（2/60），1例患者病重后自行出院，且未进行随访。
3 讨论
导致老年重症肺炎疾病的发病诱因较为广泛，此种疾病主要依靠抗菌药物进行治疗，因此在临床上要结合患者身体指标、检查结果等数据合理使用抗菌药物，优先选择足量、有效、安全性高的抗菌药物，最大程度地避免患者体内产生耐药菌株，通过研究分析此种疾病的死亡率和对其预后危险因素的判断，及早为患者进行用药治疗，以有效改善基础性疾病[2]。由于老年人群机体系统老化，免疫功能低下，身体中隐藏着多种慢性严重疾病，一旦呼吸系统功能发生改变，就会引起一系列呼吸道疾病，甚至心、肺、肝、肾等重要器官疾病。其次，老年重症肺炎无明显的临床症状，潜伏期较长，患者不易发觉，极易导致错过治疗的最佳时期，造成诊断延误和治疗措施不当，威胁患者的生命健康安全[3]。重症肺炎的治疗原则是尊重生命，保证患者生命体征正常的情况下，给予充分的生命支持，以抗菌药物为主，减轻直至消除患者肺部炎症，使得肺部生理功能能够正常运作。
?本研究中60例患者均发生过深度昏迷现象，昏迷时间在1—7d不等，无明显肺炎症状，由于入院时头颅CT检查均提示为脑缺血，因此并未考虑肺部病变，初判定为颅脑病变，后经胸部CT查验才进一步考虑为肺炎。采用中西医疗法结合的方式进行治疗，在加强抗菌治疗，均衡营养、机械通气支持呼吸的同时，配合中医药清肺热、解热毒的治疗方法。中医学认为，风热病邪会导致重症肺炎疾病的产生，属于一种急性外感热病,在中医学中称为“风温”，且中药治疗方法能有效改善老年人脾气皆虚状况，有效提升免疫力[4]。本次研究在常规治疗基础上采用盐酸氨溴索+注射醒脑静使其醒脑开窍，治疗效果显著。
综上所述，中西医结合的治疗方法效果显著，能有效改善疾病状况，增强患者免疫力，提升患者的生活质量，更好地促进患者身体康复，值得广泛推广和应用。
参考文献
[1]黄永斌.老年重症肺炎合并脑缺血患者的临床救治体会[J].中国中西医结合急救杂志,2020,27(4):486-487.
[2]朱成华.支气管镜在老年脑卒中合并重症肺炎患者治疗中的应用效果[J].中国医药指南, 2018,016(008):165-166.
[3]于刚.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会[J].中国实用医药, 2019,014(036):32-33.
[4] 唐艳,牛玲,张建伟,等. 重症肺炎合并糖尿病患者的临床治疗措施[J].医学信息,2015,000(040):342-342.