唐维秀
昆明圣约翰康源康复医院，云南省,昆明市,650000
摘要：目的探讨高血压脑出血和肺炎的相关影响及其反应。方法选择2018年1月至2019年12月我院治疗的93例高血压患者，收集临床数据，分析高血压脑出血对并发肺疾病的影响。a)93例并发肺炎患者中34例(36.56%)，两组性别和出血关系，无统计学意义差异(p>0.05；Logistic偏差分析表明，年龄≥65、糖尿病、慢性肺病阻塞、意识障碍、频繁吸痰、就诊时间≥15d、GCS评价≥8分、吸烟发展是高血压和并发肺炎的独立风险因素(p.0.05和OR≥1)是。其结果是高血压、高血压、并发肺炎由多种因素引起，临床需要加强危险因素的预防措施，以降低肺部感染的易感性。
关键词：高血压脑出血；并发肺部感染；相关影响因素；应对措施
引言
高血压脑出血患者手术治疗后临床并发症较多，肺部感染是最常见的并发症。高血压脑出血的发病率随着我国老龄化的增加而呈现不断上升趋势，肺部感染是其常见的并发症，其原因是患者住院期间长期卧床导致肺顺应性下降和患者昏迷引起呼吸运动功能障碍，如果感染严重可导致患者病情恶化死亡。因此，研究高血压脑出血并发肺部感染的相关影响因素及其应对措施，为控制和预防感染制定相关管理制度提供理论依据有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月我院收治的93例高血压脑出血患者，男53例，女40例；年龄42～83岁，平均年龄（63．32±4．26）岁；出血部位：丘脑18例，脑基底区38例，硬脑膜下13例，脑皮层下24例。纳入标准：高血压病史；经ＣＴ检查确诊为脑出血；入院前无呼吸道感染。排除标准：非高血压所致脑出血；脑梗死；精神疾患；出血倾向；凝血机制障碍。
1.2方法
1.2.1影响因素
收集入组患者年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病、意识障碍、糖尿病、反复吸痰、住院时间、出血部位、GCS评分等资料，分析高血压脑出血并发肺部感染的相关影响因素。
1.2.2高血压脑出血术后并发肺炎的诊断方法
（1）影像学检查
肺炎的影像检查常使用胸片或胸部CT检查。高血压脑出血术后患者普遍存在偏瘫及意识障碍，普通胸片检查相对难以完成，所以胸部CT检查为高血压脑出血术后肺炎诊断常用影像检查，同时相对于胸片具有更高的诊断价值。对于部分携带呼吸机或者不适合搬动的严重患者，床旁胸片也常用于肺炎的诊断。通常需两次及以上的影像检查，结合患者临床表现及血清学检查才能做出初步诊断。
（2）病原学检查
肺炎的诊断还应包括病原学诊断，病原学检查可进一步明确诊断同时指导治疗。高血压脑出血术后肺炎痰培养阳性率约在58%。不同地区报道的病原菌感染比例相差较大，但常见病原菌基本相同，痰培养结果主要以革兰氏阴性菌为主，常见致病菌包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、真菌等。
（3）血清学指标
1）可溶性CDl4片段(sCDl4-ST)
sCDl4-ST是近年来发现的脓毒血症早期诊断的敏感指标，在感染后2h升高，3～4h达到高峰。sC-Dl4-ST可协助高血压脑出血术后肺炎早期诊断，其最佳诊断值为sCDl4-ST≥417．2pg/mL，诊断灵敏度为86．7%，特异度为79．6%，优于PCT及CＲP。
2）肿瘤坏死因子α(TNF-α)
TNF-α是由巨噬细胞分泌的一种细胞因子，其在脑出血后介导炎症反应、参与肺损伤中发挥重要作用，术后3d血浆TNF-α水平在高血压脑出血术后并发肺部感染中具有较高的诊断价值，灵敏度为85．25%，特异度为91．07%，优于PCT及CＲP，其最佳诊断值为TNF-α≥29．38ng/L。
1.3观察指标
单因素、多因素。
1.4统计学方法
本文件中的所有数据均在SPSS21.0统计软件中提供，用于对上述数据进行统计和分析，测量结果按标准差表示，并由t值进行验证；计数结果由以“百分比”表示的卡值控制；结果p<0.05表示比较具有统计学意义。
2结果
2.1单因素
93例患者中并发肺部感染34例（36．56％）。两组性别、出血部位对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；并发肺部感染组年龄≥65岁、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、意识障碍、反复吸痰、住院时间≥15 d、GCS评分≤8分、吸烟史比例高于无肺部感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2多因素
年龄≥65岁、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、意识障碍、反复吸痰、住院时间≥15 d、GCS评分≤8分、吸烟史是高血压脑出血并发肺部感染的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表2。
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3讨论
高血压是中老年人常见病、多发病，若血压得不到有效的控制，可引起心、脑、肾等靶器官功能损害，HICH是其中比较严重的并发症之一，致残率、致死率较高，给患者造成了较大的身心痛苦，也给社会医疗资源造成沉重的负担。目前临床上多采用创或开颅手术清除血肿，解除其对脑组织的压迫及继发性损伤。但在治疗过程中，患者往往处于昏迷状态，机体免疫功能低下，加之误吸等因素的影响，易引发肺部感染而进一步加重病情，甚至导致患者死亡。早期明确诊断肺部感染有利于临床制定合理的抗感染治疗，对患者的预后有益。传统的痰培养结果虽然准确，但标本获取困难，对患者造成一定的痛苦，且检测结果耗时长，往往不能及时提供临床参考。近年来，血清炎症指标及感染指标在感染性疾病的诊断及病情评估方面的作用已得到临床重视。已有研究证实，通过血清炎症标志物的水平变化可以灵敏地反映机体炎症及感染状态。CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，能与肺炎球菌荚膜多糖物质发生反应，在炎症、创伤、感染性疾病发生时，血清CRP浓度可在短时间内迅速上升，而在炎症、创伤、感染性疾病缓解后迅速下降，临床上常将其作为评定感染、创伤后应激反应的敏感实验室指标。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是临床诊断细菌性感染的敏感、特异性血清标志物，在严重细菌感染后3h内迅速升高，其水平的变化比CRP更加敏感。PCT可用于鉴别细菌性感染和非细菌性感染，同时对判断细菌性感染的严重程度也具有重要的价值
本研究结果表明，年龄≥65岁，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，意识障碍，反复吸痰，住院时间≥15d，GCS评分≤8分，吸烟史是高血压脑出血和肺部感染的独立危险因素。
结束语
综上所述，加强应对高血压脑出血和肺部感染相关影响因素，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，患者满意度提高，值得临床推广。
参考文献
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