吴建华
安徽省军区合肥第四干休所门诊部 安徽省合肥市 230031
摘要：痴呆是一种以认知障碍为核心，伴随社会生活能力下降和行为异常的综合征。随着老龄化社会的到来，痴呆的发病率也日益增长，据2019年世界阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）报道显示，全球痴呆人数约5000万，预计到2050年总人数将达1.52亿。本文基于着力提升老龄人群认知障碍与痴呆防控水平展开论述。
关键词：着力提升；老龄人群；认知障碍与痴呆防控水平
引言
随着对认知障碍的深入研究，建立了越来越多的风险预测模型，有报道显示目前有50余种认知障碍风险预测模型，可分为神经心理测试、健康风险指数及多因素模型三类。其在评分的计算、研究方法的选择、随访时间及预测性能上都存在差异。目前模型存在数量多而实用性欠佳的现状，多数模型未进行外部验证且难以推广到所有人群。
1国际最新阿尔茨海默病的研究性生物学诊断框架发布
2018年4月美国国立衰老研究院和阿尔茨海默病协会在《Alzheimer&Dementia》杂志上发布了国际迄今最新的具有权威性的针对AD的研究性生物学诊断框架。2011年NIA-AA制订了AD的国际诊断标准指南，定义了临床前、轻度认知功能障碍及AD痴呆阶段的诊断模式。2018年NIA-AA更新统一了AD国际研究性生物学诊断框架。该诊断框架在尸体解剖病理与生物学的对照研究基础上，基于AD的生物学标志特征做出诊断，而2011年的NIA-AA诊断标准是主要根据临床表现来诊断的。2018年NIA-AA的AD研究性框架诊断标准的重要性：①识别出临床前AD人群用于科研及早期预防，临床前AD人群尚无明显的认知损伤症状，量表检测均在正常范围内，但AD病理改变可以在临床症状前十余年脑内即有病理性老年斑（Aβ）及神经原纤维缠结（病理性tau）出现，评估ATN三要素，可以早期发现临床前AD人群。②确定轻度认知功能障碍AD人群用于科研及早期干预，轻度认知功能障碍的病因多样性致临床诊断出的患者多异质性，ATN诊断框架可以选出Aβ及病理性tau阳性即AD源性轻度认知功能障碍。③甄别非AD型痴呆，标化统一的AD人群用于科研及治疗，病理及生物学标志物（biomarkers）对照研究时发现，按2011年NIA-AA标准诊断的AD患者进行ATN评估时，可出现A、T阴性，尸体解剖证实为海马硬化而非AD患者；A阳性、T阴性、N萎缩显著的患者，尸体解剖也证实为海马硬化。ATN框架可以纠正临床的误诊率及漏诊率。ATN诊断框架，统一了标注人群，为研究的科学性提供了保障。
2认知障碍风险预测模型的种类
痴呆作为一种慢性疾病，目前尚无可治愈的方法，所以早期识别并干预非常重要。预测模型作为一种预测疾病发病情况的工具广泛应用于风险预测，认知障碍风险预测模型通过对风险因素进行相关性分析后构建统计模型，用于识别高危人群并预测痴呆的发病情况。本文根据认知障碍风险预测模型的预测作用分为五类：①预测轻度认知障碍的风险预测模型；②预测AD的风险预测模型；③预测MCI向AD转换的风险预测模型；④预测特定疾病发生痴呆的风险预测模型；⑤其他：未分类的痴呆风险预测模型
3政府应加大财政政策支持
不断加大公益活动力度，通过电视、广播、报纸等多种形式，不断完善社区卫生中心和三级医疗体系的建设工作，加强老年人社交网络的宣传教育，普及认知障碍与痴呆相关知识，介绍关于脑健康和脑保护的策略，提高老年人群对认知障碍与痴呆疾病的认识。
4老年痴呆患者衰弱的非药物性护理干预
病理机制为预防或管理痴呆及衰弱状态提供了一定的药物干预借鉴指导，然而老年人可能已存在多重用药的情况，且药物存在诸多副作用及禁忌证，因而探索更为安全有效且基于证据的非药物干预尤为重要。由于认知衰弱具有潜在的可逆性，因此可作为老年痴呆患者早期或无症状阶段的二级预防目标，是健康老龄化的新靶点。目前，以改善认知衰弱为目标开展的多种护理干预，如运动干预、营养干预及针对多个可改变危险因素的多领域干预已被证明可改善患者衰弱及认知功能。衰弱与痴呆有着密切的联系，衰弱常会导致老年痴呆患者加速认知恶化，并发生功能性残疾甚至死亡等不良健康结局。国内关于痴呆与衰弱的相关性研究起步较晚，有关痴呆合并衰弱的早期预防干预的有效证据也较少。认知衰弱作为痴呆患者衰弱的二级预防目标，护理人员将在此方面发挥不可替代的作用。护士不仅可从营养、情绪、运动和认知训练等与护理专业相关的方面入手，对存在认知衰弱的老年人及其照护者开展相应的健康宣教与指导，还可借鉴国外的干预经验，根据患者的个体差异，选择内容丰富、涉及多个领域的干预措施，开展长期、结构化的非药物护理干预。同时，护士可顺应时代需求，借助互联网技术发展远程护理干预指导，实现医院－社区－家庭一体化的护理模式，促进护理的延续性，以改善老年人的认知功能，提高其生活质量，延缓甚至预防痴呆和衰弱的发生及发展。
5老年人树立科学健康的生活方式
积极鼓励老年人，特别是有AD家族史和高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、高同型半胱氨酸血症和颈动脉重度狭窄的的高危人群，应加强社会交往、丰富老年人的社交网络，倡导健康生活方式，参加棋牌书画、音乐、舞蹈等各种类型增智益智活动;积极参与社区培训，通过多媒体等途径了解认知障碍与痴呆疾病相关知识，积极改善老年人生活环境，保持老年人好的睡眠卫生，提升照护能力;减少老年认知障碍甚至老年痴呆的发生，从而减轻认知障碍等问题所带来家庭的照料负担，同时照料者可积极寻求社区及政府支持。除此之外，还要强调科学、健康的生活方式干预，地中海饮食结构能够降低AD和认知衰退的风险;体育锻炼增加运动量有益于大脑神经的发生及脑血管健康，从而降低认知障碍风险;戒烟限酒、心理健康均可通过提高认知功能损害临床症状的阈值，缓解脑损伤致认知障碍的发生。积极控制以上危险因素的综合防控，需要牢记健康的“五大基石”:合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，良好睡眠。行为决定健康，健康的生活方式是远离疾病的强大盾牌。只有坚持健康的行为，才能拥有健康的身体，这些不仅有效的降低卒中的发生，而且能明显减少VCI的发生。
结束语
痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。痴呆患者多有记忆力、定向力及社会障碍，导致日常生活、社交和工作能力减退，生活质量严重降低，同时带来很大社会问题和经济问题。轻度认知障碍是痴呆的前期状态，患者的认知功能损伤程度高于同龄一般人群，但又没有达到痴呆的程度。这一阶段的及时干预能够有效延缓认知功能的衰退和痴呆的发生。MCI主要依靠认知功能量表评分诊断，并且多采用非药物手段管理患者躯体健康状况，改善患者认知功能，减少不良事件的发生，改善预后。
参考文献
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