王兰芳 王加亮 倪小红
江苏省盐城市大丰人民医院外科 江苏 盐城 （224100）
摘要 目的 探讨降低急性阑尾炎切除术后切口感染的有效措施，旨在降低切口感染发生率．方法 选取2019年11月-2020年6月在我院收治急性阑尾炎手术患者156例， 按照干预方法的不同分为观察组和对照组。观察组实施综合预防措施，而对照组实施常规治疗措施。对比分析两组切口感染率和患者满意度。结果观察组单纯性、化脓性和穿孔性三种类型的切口感染率均低于对照组，两组在切口感染总发生率间的差异具有统计学意义(p<0.05)。观察组患者非常满意、满意和不满意的例数分别为50例、25例和3例，而对照组分别为34例、29例和15例，两组间满意度间差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 在阑尾炎手术治疗中实施综合预防措施，能够有效降低切口感染率的发生，提高患者满意度。
[关键词】阑尾炎；切口感染；预防
急性阑尾炎切除术后切口感染已成为一个重要的公共卫生问题，它是威胁患者身体健康的潜在因素，也是影响医疗质量的重要因素[1]。随着人们的法律观念和自我保护意识的增强，人们对护理质量提出了更高的要求。发生切口感染的患者，刀口愈合时间延长，增加了患者不必要的痛苦，因此，控制和预防切口感染已成为阑尾炎手术治疗的一项重要问题[2]。实施无缝隙手术流程，严格执行护理操作规范，做好手术配合工作，将意外事件消灭在萌芽状态，使患者以最佳身心状态积极治疗是提高切口愈合质量的有效途径。为进一步预防阑尾炎患者术后切口感染，我科对患者实施了综合干预措施，收到了较好的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本研究选取2019年11月-2020年6月在我院收治急性阑尾炎手术患者156例， 按照干预方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组78例，男47例，女31例，从类型来看，术中证实单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎27例，坏疽穿孔性阑尾炎14例；对照组78例，其中男49例，女29例，术中证实单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎25例，坏疽穿孔性阑尾炎13例。经统计得，两组在患者年龄、性别构成、病程间的差异均无统计学意义(p>0.05)。
1.2治疗方法 研究组于术前30 min给予预防性第三代头孢菌素2 g静脉输注。常规消毒后铺无菌巾，取右下腹麦氏切口或有下腹经腹直肌探查切口。逐层切开至腹膜，双钳提起腹膜切开一小孔，有脓液即插入负压吸引器吸净，剪开腹膜后用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上，以免阑尾或脓液沾染切口。寻找阑尾时，要应用圈钳推开下移的网膜和肠管后，顺着结肠带寻找阑尾，而避免用手直接接触阑尾。在切除阑尾时，先用直钳钳夹系膜，再用阑尾钳钳夹阑尾。如果炎症较重或者发生明显粘连，则逆行切除阑尾，但亦尽量避免用手直接接触阑尾。切除阑尾后，应用湿纱布将腹腔内的脓液擦拭干净，阑尾穿孔或腹腔有大量脓液者从右下腹另戳孔引流，关腹后彻底止血，用碘伏冲洗浸泡切口2分钟，然后用干纱布擦干碘伏，逐层关闭切口；大量脓液者从右下腹另戳孔引流，关腹后彻底止血，用碘伏冲洗浸泡切口2分钟，然后用干纱布擦干碘伏，逐层关闭切口。术后6小时鼓励下床活动，促进早日康复。对照组术前不使用相应抗生素，术中处理不用腹膜外翻技术，关腹后切口用生理盐水冲洗，术后治疗同研究组。
1.3 效果评价 分别从术后切口感染率和患者满意度两方面进行评价。其中患者满意度采用自行设计的量表进行调查，按照满意程度的不同分为非常满意、满意和不满意等3个等级。
1.3统计学处理 应用SPSS16.0对数据进行汇总和统计学分析，其中两组定性资料比较采用卡方检验。检验水准=0.05.即p<0.05表明差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组感染状况的比较 由表1可见，观察组单纯性、化脓性和穿孔性三种类型的切口感染率均低于对照组，卡方检验显示，两组在切口感染总发生率间的差异具有统计学意义(p<0.05)。即观察组的具有更低的切口感染率。
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2.2 两组患者满意度 观察组患者非常满意、满意和不满意的例数分别为50例、25例和3例而对照组分别为34例、29例和15例，秩和检验显示，两组间满意度间差异具有统计学意义(p<0.05)。
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3. 讨论
急性阑尾炎切除术后切口感染是术后最为常见的并发症，严重影响到治疗效果和患者满意度。要降低手术医疗事故和护理差错的发生率，手术室医护人员必须高度保持风险意识，做好手术的全程工作[4]。引起阑尾炎手术切口感染的原因是多方面的，包括术中脓液污染切口，缝线异物、无菌操作和手术时间等多种因素。一般情况下，发病时间越长、切口暴露时间越短，发生感染的可能性越大。急性阑尾炎切除术后切口感染会延长手术切口的愈合，增加患者的痛苦和经济负担，影响治疗效果。特别是随着医疗模式的转变，手术工作已从单纯的疾病治疗转向以患者为中心的整体治疗，患者不仅仅要求疾病得到有效治疗，更注重术后的生活质量。而无缝隙流程作为一种严密衔接的手术过程，医护人员术前做好充分术前准备工作, 对患者进行心理疏导，重视病人的感受，术中以娴熟的无菌操作技术和认真谨慎的工作态度积极主动地配合医生和麻醉师，术后碘伏冲洗切口、可吸收线关腹，彻底皮下止血，清除皮下脱落的脂肪颗粒，肌肉全层缝合，做好刀口的无菌包扎，注意患者刀口的愈合情况，定期换药消毒，使患者积极主动配合治疗，不断提高手术质量，为术后防止刀口感染奠定了基础[6]。
本研究结果显示，观察组患者感染率显著低于对照组(p<0.05)。干预后，观察组的满意度明显优于对照组，与相关研究结果一致[7]。可见，手术过程中，医护人员合理的操作课可减少切口感染的机会，碘伏冲洗切口既能杀灭手术切口内的细菌，避免切口受到污染，又能避免碘的刺激作用。在寻找或切除阑尾时，尽量避免用手直接接触，能够有效降低污染机会。可吸收线可减少异物对刀口的刺激，彻底清除皮下脂肪颗粒可促进刀口的愈合。
总之，我科在急性阑尾炎的治疗中加强手术全程无缝隙手术流程，在整个手术过程中突出严格无菌操作和医护密切配合，积极预防或降低急性阑尾炎切口感染，减少不良并发症的发生，从而促进患者的早日康复。
参考文献：
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