王奎玲 张辰 陈澳
安徽中医药大学 安徽 合肥 230031
【摘要】 慢性非传染性疾病也就是人们常说的“慢性病”，该类疾病不具有明显的传染性，但病程长、发病机制不明、病情缓解后仍会复发或加重复发[1]。临床上主要指的是心脑血管疾病、营养代谢性疾病、恶性肿瘤、以及心理障碍等，目前该类疾病成为损害国民健康的利器，引起大家的广泛关注。本文主要结合其流行现状，谈谈一名社区工作服务者如何开展此类病人的健康档案管理及社区康复?
【关键词】慢性非传染性疾病;健康档案管理;社区康复
1.流行现状
当今环境下，我国中老年人慢性非传染性疾病的发病率、死亡率正面临着逐年上升的严峻态势。据相关统计报告，我国目前慢性非传染性疾病人数超过2.2亿，其中恶性肿瘤、心脑血管疾病以及营养代谢疾病这三类疾病患者的死亡率占总患病人口死亡率的65%[2]。中国心血管病2015年报发布，我国目前约有2.9亿心脑血管疾病患者，农村患者死亡占44．60％，城市占42．51％，表明每5名死亡患者中就有2名该类疾病患者[3]。
2.控制策略
2.1慢性非传染性疾病患者的健康档案管理
健康档案的制定是依据个人的性别、年龄、身体状况、居住环境、职业特征、医疗服务的使用情况等综合因素，提出一些饮食保健和营养学等方面的个性化建议，制定相应的干预措施及心理暗示，通过科学合理的管理方法对人体健康状况合理调整，构建一种适合中国国情的“医院←→社区←→居民”的连续健康的管理模式[4]。对慢性非传染性疾病的患者的目标管理中建立健康档案，医生可以在任何时间、任何地点，随时随地收集、提取患者的健康信息，帮助患者控制病情，提高对疾病知识的知晓率，并减少患者的治疗费用[5]。
2.1.1方法
健康管理模式实施前，社区人员可以调查问卷的方式，对患者的膳食结构优良率和服药依从性、疾病知识知晓率和生活方式优良率等进行了解，予以正确合理的干预措施，其中包括：生活方式指导、健康教育和疾病治疗指导等[6]。对知识水平低下患者，社区医护人员可采取模拟训练及操作演示等方法对患者实施教育。加强教育宣传工作，设立社区健康宣传板，以画报的形式将预防措施、注意事项和用药方法等展现出来，这样便于患者阅读。每个月社区医护人员都应对社区居民的心率及血压情况进行检测，为其制定合理的家庭管理方案，并对估算患者的健康指数，每隔7天对电话随访1次，这样能对患者的病症状况及生活改善情况予以及时了解[7]。
2.2慢性非传染性疾病患者的社区康复
慢性非传染性疾病患者身体机能衰弱较大，生理机能存在降低，容易导致患者出现焦虑、焦躁、抑郁等不良的情绪。身体机能的减退及不良情绪会对患者生活质量产生严重影响，甚至加重患者的病情[8]。
针对于此，作为一名社区卫生服务工作者应大力推广慢性非传染性疾病患者的社区康复，包括慢性疾病本身的康复以及病人心理的康复，以便有效提升社区老年慢性病患者群体的自我护理能力，促进其效的控制慢性病的发展，帮助患者改善生活质量。
社区家庭康复护理模式：是一种社区家庭医疗护理的基本工作模式，这种护理模式是在政府的组织领导下，以国家二级、三级医院作为主体框架所设立的社区卫生服务中心，专门负责本社区的卫生服务工作，承担整个社区患者的急诊和门诊，除此之外，还负责上门服务，包括送医送药、了解病情、康复保健等医疗护理[9]。
作为一名社区卫生工作者，在社区康复的过程中，需要根据慢性病症患者心理防护工作进行相关的干预，为患者进行心理指导，树立信任感，这样能够使心理康复更好的落实［10］。要与患者构建平等的关系，耐心的与患者沟通和交流，帮助患者对不良情绪进行改进，使患者能积极的接受相关的建议和意见，这样对于缩短患者病情康复周期具有重要的意义[11]。
3小结
慢性非传染性疾病治疗较为困难,严重危害世界公共卫生安全。若未及时进行正确处理,则造成治疗难度加大,经济负担加重。作为社区卫生工作者应提倡健康档案管理,进行健康教育工作,并培养健康理念,保持良好环境及氛围,有效减少不良因素,降低风险。
参考文献:
[1]阳冬.慢性非传染性疾病流行现状与控制策略[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(3):19-20.
[2]方庆伟,刘艳,范昕等.黑龙江省贫困农村地区慢性非传染性疾病的患病情况及疾病经济负担分析[J].中国卫生经济,2011,30(12):21-23. DOI:10.3969/j.issn.1003-0743.2011.12.006.
[3]陈伟伟．中国心血管病报告2015[J]．中华医学信息导报， 2016(12)：11-11．
[4]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].社区卫生保健,2010,9(2):148-152.
[5]李亮,刘学飞.探讨健康档案在老年人慢性病目标管理中的应用价值[J].中国保健营养,2017,27(6):297-298.
[6]董晓红,孙静,朱劲松, 等.健康档案在我国社区慢性病管理中的应用[J].护理研究,2013,27(5):391-393. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.05.004.
[7]何红球.社区健康档案管理对老年慢性病患者生活质量的改善作用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(8):143-144.
DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.08.104.
[8]邵兰.对社区老年慢性病患者进行康复护理的体会[J].养生保健指南,2018,(51):360. DOI:10.3969/j.issn.1006-6845.2018.51.346.
[9]李霞.社区老年慢性病患者进行康复护理的进展[J].中国医药指南,2015,(34):27-27.
[10]耿美英.社区老年慢性病患者的心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15):2132-2133. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2012.15.100.
[11]程静.对社区老年慢性病患者进行康复护理的体会[J].母婴世界,2019,(10):197.