王洁
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆 400050
摘要：医学教育期间的高度焦虑和压力可能会对学生的学习产生负面影响，也可能影响学生的表现，决策能力。医学生在从事业务初期可能会与临床实践有关。暴露于不同的临床前课程和不同的教育环境的学生之间，焦虑的来源可能有所不同。如果将基本的临床和沟通技能课程整合到临床前课程中，则学生将在年初就完成一些临床任务，并在整个临床阶段进行定向。
关键词：本科医学教育；临床技能；沟通技巧;焦虑
1.简介
医学教育工作量很大，往往会带来心理焦虑。根据许多研究的结果[1, 2]，尽管临床前教育期间的压力和焦虑与工作压力，专业社交的压力，缺乏信心和财务问题密切相关，但是在临床期间却与压力大相关。通过正确的治疗进行正确的诊断和管理，解决棘手的问题，例如坏消息，与垂死的患者沟通，与高级同事的关系，缺乏指导以及学生生活中的问题等。对医学生的日常情感经历进行了分类，并描述了诸如焦虑，内向，悲伤和愤怒等困难的情感触发因素。要强调的是，学生的情绪对于学习，决策和关怀能力至关重要。研究表明，医学教育过程中的高压力和焦虑可能会对学生的学习产生负面影响，也可能影响临床前和临床的成功。研究人员指出，医学生可能会因临床实践上的困难和缺乏从临床前年到临床年的相关学术任务而感到焦虑和压力。
2.目前常见培养方案
预先临床培训（DEUSM）的课程有基于问题的课程[3, 4]。头三年的本科教育是模块化的，涉及基于问题的学习课程，讲座，实地研究以及基础和临床实验室实践。课程的教学原则经过精心设计，可以从基础科学到临床科学，从正常功能到病理学，逐步平稳过渡。在临床教育中考虑了基于任务的业务。心理学培训（MUSM）具有综合课程。本科教育的前三年专门用于基于临床前系统的课程，该课程是基于涉及讲座和基础科学实验室实践以及有限的医疗保健实践的学科委员会而构建的。在整个临床实践中都开展基于学科的业务。预先临床培训在医学教育的第一年接受了沟通技能的教育。在临床技能实验室的临床前培训期间，还将教授基本的程序技能。但是，在我们进行这项研究时，心理学培训的学生尚未接受有关这些问题的任何临床前培训。
据报告，专业知识，技能和态度的学习过程是医学培训最紧张的时期。临床前教育的结束和临床教育的开始可被视为过渡时期。刚开始临床培训的学生害怕犯错误，也不想让患者和高级医生显得笨拙。在一项研究中，研究表明，由于临床实践中的沟通和临床技能教育，最近毕业的医生中引起焦虑的问题大大减少了。预先临床培训的学生在其教育中拥有沟通技巧课程。该程序包括基本的交流概念，特定主题，例如与儿科患者的交流以及与精神病患者，虐待患者和坏消息的交流中的难题。令人惊讶的是，我们发现在困难问题上的沟通和与员工的沟通方面，预先临床培训的学生的焦虑得分高于心理学培训的学生。
可以认为，预先临床培训学生可以意识到与患者和医护人员的交流是一项艰巨而令人焦虑的任务，因为他们要接受交流技能教育。同样，心理学培训得分相对较低的原因可能是由于缺乏认识，因为他们没有接受过任何正规的沟通技巧教育。临床前教育期间的沟通技巧培训可以提供对特殊问题的认识和见解，并且可能产生与临床实践中的专业能力相关的焦虑感。一些研究表明，自信心随着学生知识和经验的增加而增加。但是，如果学生的练习增多，他们可能会获得更多关于自己能力极限的见识，这可能会导致自信心下降[5]。
心理学培训学生在对患者执行基本临床任务方面的焦虑评分高于预先临床培训学生。由于缺乏实践临床技能的经验，从临床前的几年过渡到临床实践可能会带来压力。为了减轻学生的压力，开发了一些创新的程序来学习诸如记录历史，体格检查，等核心技能。并将对有效医疗保健和人道主义问题的意见，例如沟通技巧，知情同意等，纳入早期临床应用。心理学培训的学生在临床前几年没有接受过任何临床培训。
心理学培训和预先临床培训之间的其他差异可能会影响学生的焦虑，这可能与不同的学习环境有关，例如临床教育期间的工作压力和人际关系。据称，临床教育期间的工作压力特别大，压力很大，其中包括每天在医院呆一天，定期整夜整夜。但是，心理学培训的学生与他们没有任何互动。
3.讨论
这些研究报告中应该注意的是，焦虑在某些情况下可能是健康的，并且可能激发学习动机。在预先临床培训的示例中，我们可以得出这样的结论：焦虑可能是由于临床前培训中的运行问题导致意识提高所致。如果可以提供支持性学习环境，则这种增加的焦虑感可能导致良好的表现。建议从第一年到第六年应持续进行沟通技巧培训，并应在模拟和真实患者的实践中予以支持。在心理学培训示例中，可以建议学生对某些临床任务的焦虑可能会导致这些学生在临床培训中表现不佳。此外，与预先临床培训相比，他们在沟通技巧上的焦虑评分较低的项目也应予以考虑。总而言之，医学专业的学生可能在办学开始之初就感到与临床实践有关的焦虑。研究还表明，暴露于不同临床前课程和不同教育环境的学生的焦虑症源可能会有所不同。我们认为，医学生的临床表现可能会受到压力和焦虑的影响。基本的临床和沟通技巧课程应整合到临床前课程中。
参考文献
[1] 雷燕. 如何应对医学生英语学习焦虑 [J]. 文教资料, 2018, 20): 223-4.
[2] 申正付. 医学生临床实习前焦虑状态调查 [J]. 中国基层医药, 2006, 13(4): 687-8.
[3] 王一卓, 黄东生, 张玉洁, 等. 浅谈临床型医学研究生如何开展科研训练 [J]. 继续医学教育, 2017, 031(8): 61-3.
[4] 徐学虎, 邹钧, 伍尚标, 等. 医学模拟人在附属医院普通外科临床判断思维训练中的作用; proceedings of the 全国高等医学院校诊断学教学研讨会, F, 2009 [C].
[5] 朱峰, 王小平, 杨绪娜, 等. 威廉姆斯生活技能训练对医学生焦虑、抑郁情绪的影响 [J]. 中国临床心理学杂志, 2011, 19(1): 133-6.