杨正东 郭润兮 赵芸芸 何显军 尹小勇
广元市精神卫生中心 四川 广元628000
【摘要】目的：探讨完全腹膜外修补术在切口疝患者中的应用效果。方法：选取我院收治的80例切口疝患者，均采用腹腔下完全腹膜外修补术进行治疗。统计患者围术期的有关指标及术后不良反应。结果：下腹部切口疝患者的手术时长平均为142min，上腹部切口疝患者的手术时长平均为185min，6例患者术后原疝区发生疼痛，7例患者术后原疝囊存在积液，2例术后发生低热，均自行好转，随访未见复发者。结论：完全腹膜外修补术治疗切口疝较为安全且有效。该手术规避了在腹腔中放入内补片的弊处，而逆向穿刺法的应用有利于空间建立，为治疗切口疝提供了新办法，值得推广应用。
【关键词】完全腹膜外修补术；切口疝；腹腔镜
腹腔镜下切口疝修补术具有术后并发症少、复发率低的优点[1]。当前临床应用该手术的方式是植入内补片，但此法风险较高且价格昂贵。研究发现，同上述方法相比，完整腹膜外修补术的作用更加安全。基于此，本文以120例行切口疝患者为例，采取完全腹膜外修补术治疗，探究此法的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的80例切口疝患者，收治时间起自2017年11月，终至2018年11月。男51例，女29例，平均（52.8±49）岁。全部患者均已签知情同意书。
1.2方法
予以患者全身麻醉，术前留置尿管。先确认适宜的分离平面：一区腹直肌后鞘同腹直肌间隙较大，易分离；二区Bogros间隙外延伸区域；三区膀胱前间隙同外延区域；四区腹膜同腹白线中间。上述四个区域间隔层次各不相同，存在3个隔断：A隔断为腹横肌同腹直肌后外侧；B为腹直肌后内缘；C为腹横筋膜、弓状线外侧下方。术中应将打断三处隔断将全部间隙连通，形成能够置入补片的空间。二、三区的连接应打通C隔断，其中最主要的为将腹直肌后鞘外侧打开；连通一区、二区应打通A隔断，分离腹横肌直到膈肌中间；连通一区、四区应打通B隔断，在操作时应注意白线不被损伤，确保腹腔强度；而分离脐区的操作是分离脐环和腹膜。以上操作可打开腹膜外的空间。接着分离疝囊，分离出缺损周边间隙和缺损内的腹膜，操作是注意留出较多腹膜以便缝合腹膜是有张力。在对囊疝实施分离时，保证黏连于缺损位置周边的肠管不被损害。接着将肌筋膜和腹膜关闭。在分离完毕后，通常会出现腹膜损伤，可采用可吸收线缝闭，保证补片未接触内脏。对于上腹部手术患者而言，可采取大网膜分离内脏及补片。
针对缺损的腹壁筋膜，可在腹腔镜下使用不可吸收线缝合。最后，将补片放入并引流，对补片进行适宜的剪裁后，在12mm套管口中放入于腹膜前间隙中，补片的各周边相对于缺损边缘而言应至少超过5cm，应适当缝合贯穿固定补片[2]。于间隙中放入封闭负压引流管。在完成修补手术后，探查补片展开后情况。在手术结束后6-12个月中，相关人员对手术者进行随访，了解其是否存在并发症或复发情况。
1.3 统计学方法
选择spss17.0统计软件统计处理全部研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，行X2检验，p＜0.05代表差异显著。
2结果
全部患者均顺利完成手术。下腹部切口疝患者的手术时长为63-238min，均142min，住院时长为1-7日，均4.6日；上腹部切口疝患者的手术时长为87-286min，均185min，住院时长为1-8日，均4.5日。6例患者术后原疝区发生疼痛，一周所有时间缓解，未见慢性疼痛；7例患者术后经CT检测发现原疝囊存在积液，但后期自行好转；2例具有巨大切口疝的患者，在对其实施腹膜前广泛分离术后发生低热，约一周后好转。术后随访6-12个月，未见有感染或复发患者。
3讨论
完全腹膜外修补术的难点是不进入腹腔将缺损部位的腹膜及腹膜前间隙分离[3]。此手术的优势有多种：①无须应用特殊器材，如球囊、防粘连补片等，有效控制成本。②穿刺套管的安置为逆向穿刺法，有利于腹膜前间隙地建立。③不进入腹腔，减轻了对肠管、内脏的损失。④补片在腹压的作用下紧贴腹壁，降低了移动、疾病复发的风险。⑤腹膜囊被大张补片包裹，无须钉合、缝合固定，明显降低术后疼痛感。⑥减少因术后腹腔内补片、肠粘连所造成的肠管远期侵蚀发生率。此外，因上、下腹部的机体结构不同，故手术操作的方法存在一定差别，对于上腹部切口疝较大的患者，需要联通腹直肌外侧间隙和后间隙，即需应用腹腔镜下腹横肌分离术；而下腹部游离可参考TEP术。本手术操作难度较大，对医生的专业知识及操作技能要求高，故须经反复练习将手术操作规程优化，减少手术进行时间，提高预后效果。
综上所述，完全腹膜外修补术治疗切口疝较为安全且有效。该手术规避了在腹腔中放入内补片的弊处，而逆向穿刺法的应用有利于空间建立，为治疗切口疝提供了新办法。
参考文献：
[1]蒋会勇, 李炳根, 吴卫东,等. 完全腹膜外修补术治疗切口疝临床效果观察[J]. 临床军医杂志, 2019, 47(003):255-257.
[2]钟锋,刘红日,何雪梅,王金重.超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用的前瞻性随机对照研究[J].中国当代医药,2017,24(22):17-19.
[3]刘志成. 开放完全腹膜外腹股沟疝修补术的应用效果分析[J]. 心理医生, 2018, 024(025):14-15.