杨秀萍,卢晓平，钱存燕，张婕,周汉华
江苏省盐城市大丰人民医院 江苏盐城 224100
摘 要：目的：研究产前认知辅导对初产妇分娩方式及产程时间的影响。方法：本次研究年限起止时间段为2018年1月-2019年12月，2018年1月-2018年12月我院未行产前认知辅导，以此期间就诊100例初产妇为对照组，2019年1月-2019年12月我院行产前认知辅导，以此期间就诊100例初产妇为研究组，对比两组各项指标。结果：对比两组第二产程时间及总产程时间，研究组均低于对照组（P＜0.05）。对比两组自然分娩率，研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：初产妇行产前认知辅导可缩短产程时间，提高自然分娩率，可在各级医疗机构中全面推广。
关键词：产前认知辅导；初产妇；分娩方式；产程时间
初产妇缺乏分娩经验，分娩认知不足，对分娩疼痛存在恐惧感，导致其剖宫产率显著升高。无指征剖宫产的临床广泛应用严重影响母婴健康，也可导致医疗资源浪费等方面的问题，为此需加强对产妇的健康教育，调节产妇个人情绪，使其正确认识分娩过程及剖宫产[1]。医师需准确把握剖宫产相关指征，以此来降低剖宫产率。产前辅导认知属产妇情绪管理及认知教育的全新模式，可提高初产妇对剖宫产的认知水平，缓解紧张恐惧心理[2]。本次研究汇总我院初产妇相关基础性资料，研究分析产前认知辅导的具体方式及对分娩方式及产程时间的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究年限起止时间段为2018年1月-2019年12月，2018年1月-2018年12月我院未行产前认知辅导，以此期间就诊100例初产妇为对照组，2019年1月-2019年12月我院行产前认知辅导，以此期间就诊100例初产妇为研究组，全部产妇均为单胎妊娠初产妇，非高危产妇，无严重躯体疾病，对研究内容知情同意。汇总两组初产妇基础性资料，研究组年龄区间22-31岁，平均（26.27±1.38）岁，孕周区间35-40周，平均（37.52±1.44）周。对照组产妇年龄区间23-33岁，平均（37.69±1.57）周，基本资料对本次研究结论无不良影响（P＞0.05）。
1.2方法
对照组初产妇仅行常规产科检查，医护人员依据检查结果制定各项干预措施，未采取产前认知辅导。
研究组初产妇行常规产科检查，并加入产前认知辅导。组内产妇以10-15对夫妻组成产前认知辅导小组，每次辅导时间为1h，每周辅导1次。开展产前认知辅导期间，医护人员与产妇需优先完成自我介绍，建立团队内部初步信任与认可。医护人员对初产妇具体情况开展系统性评估分析，并依据评估结果确定产前认知辅导的具体目标及辅导计划。（1）放松训练：医护人员利用腹式呼吸与引导性想象等方面指导产妇充分放松，缓解其对于分娩存在的紧张恐惧心理。（2）认知调整：依据初产妇对分娩存在的错误认知，通过一对一讲解及团队内部干预等方式调整其认知模式，使其逐步建立分娩的正确认知，并缓解不良情绪。（3）健康讲座：聘请院内产科专家定期开展健康讲座，重点讲解剖宫产的利弊及自然分娩的优势，使初产妇了解分娩的具体流程，并掌握分娩期间用力、呼吸、体位调整的正确方法，进而树立自然分娩的信心。（4）互动：组织组内成员进行互动，相互分享产前认知辅导知识，互相鼓励与帮助，并告知初产妇家属增加陪伴时间，使其获得充足的家庭支持。（5）心理咨询师指导：部分产妇产前焦虑及恐惧情绪较为严重，行常规心理疏导效果不佳，为此本次研究中聘请心理咨询师及心理治疗师对产妇行一对一心理辅导，利用专业心理健康知识分析产妇的心理状态，并给予针对性建议，以此来缓解产妇不良心理状态。（6）认知ABC理论：认知ABC理论中A为诱发性事件，B为个体对诱发性事件的解释与看法，C为行为及对应结果。医护人员利用认知ABC理论对产妇开展产前认知辅导，引导产妇分析不良情绪产生的原因，鼓励产妇表达对分娩的看法，并为产妇分析不良情绪的影响，医护人员通过辩证推理、合理想象与正面引导等方式扭转产妇的不良情绪，使其建立积极的认知模式，以此来为分娩营造有利条件。
1.3评价标准
对比两组自然分娩产妇中第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间。对比两组自然分娩率、剖宫产率、难产率等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P＜0.05，则组间有差异。
2、结果
2.1对比两组产程时间
研究组自然分娩76例，对照组自然分娩55例，研究组二产程时间及总产程时间均低于对照组（P＜0.05）。
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2.2对比两组分娩方式
研究组初产妇自然分娩76例，剖宫产24例，自然分娩率76.0%，对照组自然分娩55例，剖宫产45例，自然分娩率55.0%，研究组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。
3、讨论
相关资料统计显示，我国剖宫产率接近50%，且呈逐年升高趋势。与自然分娩相比，剖宫产存在一定手术风险，且术后并发症发生率偏高，不利于母婴健康，为此需采取有的干预措施降低剖宫产率[3]。
引发剖宫产率升高的原因与初产妇分娩认知不足及对分娩疼痛恐惧心理严重等因素相关，产前认知辅导侧重于改善产妇不良情绪，提高产妇分娩认知水平，使初产妇生理及心理状态均满足自然分娩需求，以此来降低剖宫产率。开展产前认知辅导期间，医护人员指导产妇完成放松训练，可缓解紧张及恐惧心理，配合加入健康教育等内容可纠正其错误认知，使其掌握分娩的具体流程，认可自然分娩的优势，并能够在分娩期间配合医护人员用力及呼吸，正确调整体位，进而顺利完成自然分娩[4]。总结本次研究，研究组初产妇第二产生及总产程时间均低于对照组，自然分娩率高于对照组，可认为产前认知辅导实际应用效果显著。
由此可知，初产妇行产前认知辅导可缩短产程时间，提高自然分娩率，可在各级医疗机构中全面推广。
参考文献：
[1]王淑娥,李梦娇,田美荣, 等.助产士参与产前门诊对初产妇分娩认知行为的改善效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(31):53,69.
[2]曹丽萍,侯洛伟.产前综合认知行为干预对无痛分娩初产妇自我效能感及妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(15):2793-2795.
[3]陈雅,林海艳,罗抗封, 等.助产士参与产前门诊对产妇分娩认知行为的改善作用[J].中国医药科学,2020,10(7):95-97,185.
[4]李雪芹,陈晓芳,张菲霞, 等.正念减压联合认知行为干预在产前焦虑患者中的应用[J].国际精神病学杂志,2020,47(2):351-354.