徐亚军
甘肃省环县人民医院 甘肃环县 745700
【摘要】目的：探讨前列腺增生症(BPH)并膀胱结石病人采取经尿道前列腺电切（TURP）配合标准肾镜钬激光碎石术治疗的效果评价。方法:将我院接受治疗的，61例，前列腺增生症并膀胱结石患者作为本次研究的对象，先膀胱结石钬激光碎石，再使用尿道前列腺电切术，进行治疗。结果:参与本次研究的61例患者，都是一次性治疗成功，术后结石无残留，明显改善患者的排尿情况,，PSS评分均分降低，最大尿流率升高。结论:钬激光碎石和TURP，同期治疗前列腺增生合并膀胱结石，的方法安全有效。
【关键词】前列腺增生症并膀胱结石；经尿道前列腺电切；标准肾镜钬激光碎石术。
良性前列腺增生，是临床上老年男性的常见疾病。传统的治疗方法，主要是开放型手术，开放型手术的特点，手术创伤大、手术并发症多、住院时间长，手术后伤口感染率高[1]。对我院接受的61例患者，采用经尿道前列腺电切(TURP)联合标准肾镜钬激光碎石术进行治疗，具体的研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的61例患者,年龄60岁-82岁,平均年龄73.4岁。61例患者均存在不同程度的，排尿困难、尿流中断、血尿，等临床症状。参与本次研究的患者，均经过，直肠指检、B超、尿路平片、静脉尿路造影等检查，确诊为前列腺增生症并膀胱结石患者。一般资料，差异没有统计学意义，（P<0.05）。
1.2 方法
手术采用，连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉。在手术前要进行消毒，将0.9%氯化钠注射液作为冲洗液。首先，将F25.6顺康电切镜放入膀胱。通过观察前列腺、膀胱,对于解剖的标志进行识别，详细的了解，结石数目、大小以及形态。将电切镜和内鞘撤出,留下外鞘。将电切镜外鞘，放进标准肾镜中,将电切镜的内鞘，放人到膀胱内，将结石击碎成<3毫米。小碎块可以，从标准肾镜和外鞘的间隙冲出体外,使用冲洗器,将碎石块吸出，个别大的碎石块，可以使用电切襻连同内鞘，将结石从外鞘钩出，进一步将结石取净。电切前列腺增生各叶时,需要注意保护前列腺包膜和外括约肌。在手术中，如果电切的时间超过30 分钟，进行静推呋噻米20 毫克,如果超过60分钟，则静滴4%高渗氯化钠250毫升。冲洗出，切碎前列腺组织之后，留下F20-22三腔尿管，持续膀胱冲洗1-3天,在手术后，常规使用，抗菌素预防感染。尿管留置3-5 天。在手术后，1月左右，去门诊复查各项指标。
1.3统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
61例患者，全部一次手术成功，膀胱结石一次性百分之百清除，清除时间10-45分钟,平均27分钟,平均切除前列腺体积,50毫升,平均手术时间60分钟,在手术过程中，没有发生严重的并发症，如：膀胱破裂、严重失血、电切综合征等。手术的平均冲洗时间是，24-48 小时,没有继发的出血,在手术后，第2天可以下床活动,平均4天可以拔除尿管,手术后，患者排尿情况与手术前相比，得到明显的改善，没有结石残留(没有残余结石或者残余结石小于3毫米是手术成功),IPSS评分均分，从24.4分降到9.4分(P<0.05),尿流率从7.2 mL/s上升到19.5 mL/s ，差异具有统计学意义，(P<0.05)。
.png)
3讨论
膀胱结石,大多数是在膀胱内部形成的，少数是来自上尿路，老年男性膀胱结石，经常会伴有膀胱出口梗阻。BPH，是临床上老年男性的常见疾病，BPH并发膀胱结石，发生率是10%左右[2]。BPH并发膀胱结石，主要原因是，排尿不畅、残余尿过多导致的尿中颗粒物质沉淀，再加上感染，进一步导致结石形成。BPH伴发膀胱结石的治疗，首先需要在取出膀胱结石，再切除前列腺，解决患者下尿路梗阻和去除膀胱结石，否则容易复发。TURP，联合标准肾镜钬激光碎石术，治疗前列腺增生症合并膀胱结石，是现在最为常用的方法。这种治疗方式的优点是：1)一次经尿道完成,伤口的创伤小、出血少、术后恢复快,患者痛苦少。2）电切镜鞘，紧贴结石表面以免结石发生移动,粉碎的结石以冲出体外,碎石颗粒使用小于电切镜镜鞘口径，这样的治疗方式，可有效的缩短，提高碎石的速度及效率[3]。本次研究结果表明，TURP联合标准肾镜钬澈光碎石术，治疗(BPH)合并膀胱结石,碎石清石的效果很好，有效提高治疗的效率和安全性。有效解除，前列腺增生造成的下尿路梗阻,消除形成结石的潜在因素。
综上所述，电切镜联合标准肾镜下钬激光碎石，治疗膀胱结石，具有：操作简单，疗效确切，手术效率高、对患者创伤小、术后恢复快的特点，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]蒋树荣.前列腺增生合并膀胱结石经尿道狄激光碎石术和等离子电切术治疗效果[J].中外医学研究,2016,14(17):5-7.?
[2]霍仁杰.经尿道前列腺电切联合标准肾镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(10):69-70.?
[3]魏松.经尿道标准肾镜气压弹道碎石术和前列腺电切术同期治疗前列腺增生症并膀胱结石[J].心血管病防治知识(学术版),2013(10):77-79.?