陈小意
泸县人民医院 四川 泸州 646100
摘要：急性喉炎合并喉梗阻为儿科常见危重症，多由上呼吸道感染所致，以声嘶、喉痛、呼吸困难等为主要表现，该病发展快，若治疗不及时，延误病情，可引起发绀、神志障碍等症，危急患儿生命。早期有效的救治措施、护理措施是维护患儿生命健康的关键。笔者归纳总结了相关救治及护理措施，以期能为临床救治提供一定参考。
关键词：小儿急性喉炎；急性喉梗阻；临床急救；护理对策
因感染、用声过度等引起喉部黏膜急性炎症性疾病，称为急性喉炎。该病尤其好发于小儿群体，由于儿童喉部结构尚未发育完善，喉腔、声门解剖结构狭窄，喉炎急性发作后，咳反射明显削弱，其会引起喉部痉挛，引发喉梗阻[1]。喉梗阻一旦发生，会影响分泌物排出，大量分泌物淤阻于喉部，不仅会加重呼吸道阻塞，导致患儿出现呼吸困难症状，且其会加重感染，甚至导致患儿死亡。本次笔者结合相关文献资料及临床实践经验，对小儿急性喉炎合并喉梗阻急救及护理对策作一综述，具体如下。
1 小儿急性喉炎合并喉梗阻临床急救措施分析
1.1 吸氧
一旦确诊后，立刻将患儿摆放呈半坐卧位，予以低流量吸氧治疗，根据患儿年龄，调整吸氧流量：0-1岁患儿，氧流量控制为0.5-1.0L/min；1-3岁患儿，氧流量控制为1.0-1.5L/min；3岁以上患儿，氧流量控制为1.5-2.0L/min。密切观察患儿生命体征及面色，若患儿呼吸变浅，且伴有发热、四肢抽搐等症状，应警惕呼吸性碱中毒的发生，应立刻通知主治医师，予以对症治疗。需注意的是，在吸氧治疗前，应将呼吸道内分泌物清除干净，确保呼吸道通常后，再行吸氧治疗。
1.2 输液
快速创建2-3条静脉通道，及时输入抗生素如地塞米松，缓解喉头水肿，若喉梗阻症状严重，则予以甲泼尼松龙静滴，根据患者体征予以补液，维持酸碱水电解质平衡，避免发生脱水、脑水肿等不良事件，输液速度及输液剂量需根据患者病情、年龄等进行调整。若患儿因缺氧时间过长出现酸中毒症状，可输注5%硫酸氢钠进行纠正。
1.3 雾化吸入
雾化吸入不仅有解痉、消炎作用，且其能稀释痰液，可促进患儿排痰。雾化吸入治疗药物较多，有布地奈德、肾上腺素等。苏丹等[2]联合应用肾上腺素、布地奈德雾化吸入治疗30例急性喉炎合并喉梗阻患儿（观察组），并将单纯行布地奈德雾化吸入治疗的30例患儿（对照组）作为临床对照，研究结果显示，观察组治疗总有效率96.7%显著高于对照组80.0%，住院时间（28.7±2.5）h显著短于对照组（48.3±2.8）h；其指出，肾上腺素能激活气道黏膜上α受体，促进支气管收缩，降低血管通透性，缓解喉头水肿，且该药可作用于β2受体，促进支气管平滑肌舒张，缓解炎性反应，布地奈德可选择性结合糖皮质激素受体，吸入进入气道内，可促进微血管收缩，减少炎性介质渗出，两种药物联用能协同互助，快速起效，解除患儿不适症状。
1.4 镇静治疗
若患儿出现焦躁不安症状，可予以异丙嗪进行镇静治疗，但其会在一定程度影响患儿呼吸功能，故必须严格遵照医嘱定量使用，吗啡等药物虽也具备良好的镇静作用，但其会抑制呼吸，严禁使用。
1.5 气管插管或切开
若患儿经吸氧、雾化等治疗后，病情仍无好转，应立刻准备好急救物品，予以气管插管、切开治疗。气管插管、气管切开二者优缺点明确，医师需酌情选择。其中，气管插管创伤小，操作便捷，术后不会留疤，但是插管会增加呼吸道死腔，为避免患儿呼吸困难加重，需辅助实施机械通气治疗，但对合并有肺病变的患儿，机械通气存在使用禁忌证，易引起肺损伤，且插管可能摩擦气道，导致黏膜继发性损伤，从而引起呼吸道狭窄，此外，气管插管缺乏拔管指征，约20%患儿会拔管失败[3]。气管切开能减少气道死腔，有利于患儿自主呼吸恢复，一般无需进行机械通气，该方法更易管道固定，无需接触声门，这大大降低了继发性损伤发生率；但是该方法创伤大，操作复杂，可引起一系列并发症如感染、纵膈气肿等，且术后会留下大小不一的疤痕。
2 小儿急性喉炎合并喉梗阻护理对策分析
2.1 体位护理
根据患儿年龄予以个体化体位指导，≤1岁患儿，应指导家属取抱坐哺乳位，将患儿头颈靠于肩部，避免其头颈部过度前俯或后仰压迫气管；1岁以上患儿，则将其摆放呈斜坡卧位或半卧位，若患儿安静无哭闹，可让其取平卧位休息。
2.2 饮食护理
由于疼痛、异物感等不适症状，患儿多会产生拒食行为，故护理人员应向患儿或家属讲解营养补充的必要性，为保证进食的顺利性，以流质、半流质食物为主，注意补充蛋白质及维生素，保证食物软硬、冷热适宜，避免刺激咽喉部，导致患儿出现恶心、呕吐、呛咳等不良反应。若患儿病情危重难以进食，则予以鼻饲、静脉营养支持。
2.3 环境护理
良好的治疗环境不仅能提高住院舒适度，且也是避免交叉感染的关键。定时打扫病房，室温调整为22-24℃，湿度调整为50-60%，及时通风换气，2-4次/日。
2.4 健康宣教
家属看到患儿因疾病受苦、哭闹，易产生焦虑、恐慌情绪，难以积极配合医护人员。因此，护理人员应耐心向家属介绍疾病相关知识，讲解各项治疗及护理措施的作用及重要性，及时报告救治进度，减轻家属心理包袱。
3 小结
急性喉炎合并喉梗阻好发于0.5-3岁小儿群体，为临床常见急性呼吸道感染性疾病。由于小儿免疫能力低下，小儿发病后病情多较为严重[4]。及时解除梗阻是控制患儿病情进展的关键，吸氧、雾化吸入、输液能在短时间内解除喉水肿，稳定患儿病情，若患儿病情危重，则需立刻准备好手术器具，予以气管手术治疗。为保证治疗的有效性，需辅助实施全面细致化护理措施，尽可能减轻喉梗阻症状，促进患儿恢复健康。
参考文献：
[1]龚永书, 刘继军. 合并急性喉梗阻的小儿急性喉炎的临床急救与护理对策分析[J]. 重庆医学, 2017, 46(028):4026-4027.
[2]苏丹, 潘晓倩. 肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗急性喉炎合并喉梗阻的疗效及安全性[J]. 中国现代医生, 2016, 54(11):86-88.
[3]欧娜. 急性喉炎所致喉梗阻非手术治疗中护理干预的应用效果分析[J]. 中国医疗设备, 2018, 33(S2):62-64.
[4]赵红霞. 58例急性喉炎伴喉梗阻患儿的急救配合与护理观察[J]. 长治医学院学报, 2016, 30(1):66-67.