邹善庭1 薛春慧1 郝秀坡2
1.涿鹿县国仁医院 河北省张家口市 075600
2.玉田县协和医院 河北省唐山市 064100
目前，随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变（吃的精、细、甜、多，运动少，坐着多），糖尿病患病率从1978年前的0.6%增长到现在的11.6%，全国的糖尿病人已经超过1.16亿，成为世界第一糖尿病大国，95%是二型糖尿病。而且发现，二型糖尿病患病年龄也明显提前，许多十几岁、二十多岁就患有二型糖尿病，迫使他/她们很早就步入漫长治疗的征途…
在我们临床实践中已经被逆转了 许多例二型糖尿病人，再不要长期吃药或者打针，使他/她们重回到正常人的行咧。
例一：石某，男，28岁，身高191Cm，体重110kg，有糖尿病家族史。患者因失恋而悲伤、情绪低落，逐渐感觉周身疲乏无力、口干多尿、半个月期间体重减少2kg，到医院就诊检查：随机血糖21mmol/L、尿常规：酮体+—、尿糖++++。第二天复查空腹血糖16mmol/L，饭后二小时血糖25.7mmol/L，诊断为二型糖尿病。给予逆转方案治疗二个半月后，血糖 、尿糖多次检查均在正常。现已经不吃药不打针五年多仍保持正常人状态，体重逐步减到92kg，而且被逆转后的第三年已经结婚。
例二：郭某，男，39岁，已婚，有糖尿病家族史，身高171Cm，体重78kg。自己开“郭氏刀削面”饭店，生意比较兴隆，就诊时自述：因工作繁忙劳累，近期感觉疲乏、口干、嗜睡、一个月内体重减少约5斤。查空腹血糖13.8mmolL/L，饭后二小时血糖23.3mmol/L，糖化血红蛋白11.5%，尿糖++++，尿酮体+—。诊断为二型糖尿病。给予逆转方案治疗三个月，成功被逆转。现已经二年半，每年体检的各项指标均在正常范围之内。
根据大庆11万人糖尿病筛查研究试验也证明，一部分二型糖尿病人是可以被逆转而告别糖尿病的。现将我们如何解决二型糖尿病逆转的治疗方案介绍如下（供参考）：
一，筛选逆转的二型糖尿病人：
1.病程在三年以内，初发者最佳。
2.未曾使用过胰岛素促泌剂降糖药物治疗的病人。
3.年龄最好在50岁以内。
4.体重超标或肥胖者（体瘦的二型糖尿病人很难被逆转）。
建议对初诊的二型糖尿病人最好首选给予逆转方案治疗。
二，二型糖尿病实施逆转的治疗方案：
1.胰岛素治疗：
一旦被确诊二型糖尿病，符合上述逆转条件者，首选就要给予胰岛素治疗，最好选用预混胰岛素30R，早、晚饭前各一次。每天二次注射要比每天四次注射（每饭前打普通胰岛素、晚睡前打长效）容易被患者接受。使用胰岛素尽快把血糖控制在正常状态，这样就可以促使胰岛细胞尽早得到充分地休整和功能恢复。
在使用胰岛素方法选择上，最好不要每天给一次长效制剂加口服药。
2.心理行为规范化管控：
患者得知自己有糖尿病后，大部分患者心理负担很大。尤其是一二十岁的年轻人，他/她们正在上学，还没有工作和结婚，这时他/她们的压力山大，甚至豪声大哭…。医护人员必须对病人抱有同情心，要给病人做耐心细致的心理疏导，指导患者正确面对现实，给病人讲述糖尿病基本知识，介绍有的二型糖尿病人是可以逆转的情况等等。使病人树立起战胜疾病的信心、耐心、细心和决心，同时给予必要的行为干预。教授病人学会如何注射胰岛素和调整剂量、怎样调整控制饮食、如何合理的锻炼运动，让病人自己当自己的“医生”，自我调理自我保健。
3.逐步停用胰岛素：
一般给予胰岛素治疗二个月后，血糖均控制的比较好。空腹血糖6.0mmol/L以下，饭后二小时血糖在7.8mmol/L以下时，这种情况再维持一周 ，就可以逐步减少胰岛素剂量。一般先把晚上的剂量减二三个单位，观察二天血糖（每天测七次：三顿饭前和饭后二小时，晚睡前）情况，如果血糖控制仍比较好，再把早上减二三个单位，再观察二天血糖控制情况，如果正常，晚上的胰岛素剂量减三个单位。这样，如果二天后的血糖仍正常，早上再减三个单位。二天后血糖控制在正常状态时，可以直接将晚上胰岛素减 至四个单位，早上10个单位，连续观察血糖三天。如果血糖仍然在正常状态时，直接停掉晚上的胰岛素，只早上打10个单位，继续观察血糖三天。如果血糖控制仍很好，把早上的胰岛素剂量减四个单位，继续观察三天血糖。如果仍然在正常状态，说明该病人的胰岛细胞功能基本恢复正常，就可以全部停掉胰岛素。宣告此病人已经被成功逆转。
三，对被逆转后糖尿病人的要求：
1.二型糖尿病人大部分都有糖尿病家族史，具有遗传性。也就是说该病人仍有糖尿病易感基因，必须要自我保持预防糖尿病的心理行为规范化控制。包括：控制好饮食，加强锻炼，保持正常体重，同时控制好心理绪情，减少急躁生气，保持情绪平稳乐观。
2.加强糖尿病知识学习，掌握预防糖尿病技巧：少吃点（含糖多和多油腻食品）、多动点（加强锻炼，最好每饭后快步行走20分钟）、高兴点（少生气、少激动）。
3.最好实行“戒糖”（就是告别精糖和带糖的饮料），可口可乐、雪碧等高糖饮料有可能是我国糖尿病患病率猛增的元凶。
4.每月测血糖一天七次血糖（三次饭前、三次饭后二小时和晚睡前），每半年做一次生化、糖化血红蛋白检查。
5.肥胖者为了配合减肥，可适量服用盐酸二甲双胍：每次一片（0.25克），每天二到三次。
讨论：糖尿病乃是慢性终身性疾病，也是对机体各个组织器官损害比较全面& 甚至致残的疾病。对初诊二型糖尿病人传统的治疗方法是，先用饮食控制和加强锻炼一段时间后，根据血糖控制情况再给予下一步治疗方法。比如首选盐酸二甲双胍或阿卡波糖，观察一段时间后，如果还控制不好，再加胰岛素促泌剂联合用药，效果再控制不好就给予胰岛素治疗。这样治疗后的病人几乎都 & 需要治疗一辈子了…。
笔者认为，如果二型糖尿病人能被逆转，起码能让他/她们数年甚至十数年免于糖尿病服药或者打针的治疗，不但减轻病人的心理压力和痛苦，同时也减轻他/她们因治疗糖尿病所产生的经济负担。所以我们建议对二型糖尿病治疗方案应该进一步研究探讨。根据我们在临床上的观察，发现约65%的糖尿病人病情控制的不理想，平均血糖在12一15mmol/L以上，糖化血红蛋白多在8.5一10%以上。这将是未来十年内糖尿病各类并发症高发的危险信号！所以我们同时也建议，各个医院应该投资培养糖尿病专科人才，县级医院最好设立糖尿病专科，各个省、地级应该有公立糖尿病专科医院，糖尿病人应该被具有糖尿病专职医护人员给予治疗和指导。这是应对我国一亿多糖尿病患者的可靠的保证，否则，糖尿病将是我国严重的社会、家庭和财政问题。