周瑜1 蒙秋悦（通讯作者）2
1.重庆市九龙坡区中医院科教科 重庆 400050
2.重庆市永川区人民医院泌尿肾病中心 重庆 402160
摘要：开处方不准可能是医院可预防的用药错误的最常见原因，其中许多事件涉及刚毕业的初级医生。开处方是一项复杂的技能，取决于对药物的全面了解，对临床药理学原理的理解，对风险和益处做出判断的能力以及理想的经验。发生错误也就不足为奇了。现在，开处方的挑战可能比以往任何时候都更大。这些变化导致临床药理学和实用处方的教学减少，这是规培医生培训和评估的保证特征。对错误的系统分析表明，知识和培训是因果关系的相关因素，而集中的教育可以改善处方的执行情况。
关键词：临床；处方；培训
1.简介
全国医疗服务医院发生的药物事件包括供应和标签错误以及给药错误，但开处方不良可能是可避免事件的最常见原因，占所有可预防的医院用药错误的一半以上。大多数严重的医院用药错误都与剂量有关，药物错误的实际发生率很难确定，部分原因是定义不同。最近对医院初级医生处方的文献进行的审查发现，在老年人中，不适当地开处方无效或有害的药物（例如，不必要地开利尿剂，止痛药，抗抑郁药和抗微生物药物），或停止使用其他已知有效的治疗方法（例如抗凝剂），血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物）。
处方与错误相关联也就不足为奇了。开处方是一项复杂而具有挑战性的任务，需要诊断技能，药物知识，沟通技巧，对临床药理学原理的理解，对风险和不确定性的理解以及理想的经验。经验最少的医院医生最常开处方是不正常的。显然，由于一些重要的趋势，对新处方者的需求也在逐渐增加，这些趋势包括：（i）越来越多的采取复杂行动的许可药品；（ii）越来越多的药物治疗适应症；（iii）治疗方案更加复杂，导致不适当的多药房；（iv）更多的老年人和弱势患者。尽管在这种情况下错误是不可避免的，但卫生服务的重要挑战是最大程度地降低风险。这将需要多种方法，包括对系统实践的更改（例如，标记，团队工作，检查）。但是，更应该重点关注教育和培训的潜在影响，以此作为提高知识和技能以防止用药错误的手段[1]。
2.现状
从全年的主要样本数据和三角测量数据来看，存在着一个不足的地方，那就是对处方的准备不足。在处方的基础药理知识和计算剂量，撰写药稿，药单等实用要素中都发现了弱点。虽然从三角测量数据中有些感觉，例如规培医生已准备好进行处方，但药剂师确实做了找出严重的差距。处方也是受访者报告错误的主要实践领域，表明存在重大潜在风险。在同事们的支持下，风险得到了降低，但并没有消除，规培医生对药师的帮助给予了特别高的评价。这项研究的意义在于，它检查了新合格医生的全部能力，并选择了处方作为最重要的弱点[2]。
鉴于最近的毕业生承担了很大一部分的医院处方并且犯了许多已记录的错误，因此有关规培医生培训的问题显然与药物错误的讨论有关。对这些事件的回顾表明，教育和培训的失败是一个因素。“药物知识传播”的失败，尤其是在医生中的传播失败，占了29％的错误。这两份报告均表明，错误通常是多因素的，但医学知识和事先培训很重要
3.改进
确凿的证据表明，更多的处方培训将减少患者因用药错误而遭受的伤害。然而，人们对现有教育的广泛关注，开处方者面临的挑战不断增加以及发现错误相对容易等因素相结合，促使许多人提倡采取预防措施。尽管这是一个进步，但它尚未解决如何实现这些结果这一核心问题。近年来已经发表了一些建议。所有此类指导都应认识到世界各地医学院校采用的医学课程的不同精神。这些范围从更传统的风格到临床前阶段，这些阶段包括通常通过讲座授课的作为学科学科的传统科学，再到完全基于小组学习中基于问题的学习的阶段。我们相信，安全处方教育可以在所有领域蓬勃发展设置，尽管它应遵循一些重要原则[3]。
4.结论
近年来，医学教育发生了很大变化，通常是有益的。然而，令人遗憾的是，临床药理学和治疗学的特定课程（安全和有效处方的基础学科）已丢失。某些人似乎普遍认为，随着学生接触临床环境，这一学习领域将“自理”。事实证明这是错误的。我们认为，必须认真计划这一领域的学习，并热情地引导规培医生得最大的收益。开处方者的教学和培训只是保护患者免受用药错误影响的方法的一部分。其他处方（如临床药剂师）的支持以及随着处方支持的电子处方的普及将至关重要，但我们相信，最终将是处方者的知识和直觉，这将是他们针对非理性和非理性的最重要的保护措施。不安全使用药物。
参考文献：
[1] 杜燕京, 王淑玲, 封宇飞, 等. 医院用药错误的成因及防范策略分析 [J]. 2015,
[2] 梁海涛, 施孝金, 钟明康. 用药错误及其预防 [J]. 上海医药, 2011, 4): 9-11.
[3] 沈剑文. 药物治疗错误的预防:教学和培训 [J]. 中国药物警戒, 2011, 06): 67-9.