周鹏军
来宾市中医医院，广西来宾546100
【摘要】目的：分析曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果及安全性。方法：将我院2019年1月-2020年1月90例冠心病心力衰竭患者分为对照组与观察组，各45例。对照组给予心内科基础治疗，观察组接受曲美他嗪与美托洛尔联合治疗。评估患者的心功能指标、疗效与临床不良反应。结果：治疗后，对照组患者的LVEF显著低于观察组患者，LVESD、LCEDD明显比观察组患者更高，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗总有效率高达95.56%，大幅优于对照组患者的75.56%（P＜0.05）。对照组患者的临床不良反应发生率达到了17.78%，显著高于观察组患者的4.44%（P＜0.05）。结论：曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果满意，能显著改善患者的心功能，减少临床不良反应，建议在心内科临床治疗中推广应用。
【关键词】曲美他嗪；心功能；美托洛尔；疗效；冠心病心力衰竭；安全性
作为一类常见的心血管疾病，冠心病主要由心排血量减少，无法满足人体正常代谢所需量，引起心肌细胞缺氧，造成心室收缩力下降而致病[1]。冠心病多合并心肌梗死或心力衰竭等症状，冠心病心力衰竭患者以心肌供血不足、心功能下降、冠状动脉狭窄等为主要的临床症状，若不及时接受临床治疗，则可能直接威胁患者的生命安全[2]。本研究以我院冠心病心力衰竭患者为研究对象，探讨曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果及安全性，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2019年1月-2020年1月90例冠心病心力衰竭患者作为本次研究对象，纳入标准：（1）经临床诊断检查确诊为冠心病心力衰竭；（2）伦理委员会批准了本次研究，入选患者（家属）均了解本研究内容且自愿参与，并签订知情协议。排除标准：（1）合并严重器质性疾病者；（2）对本次研究用药过敏者；（3）先天性心脏病者；（4）合并严重的肾脏功能异常或心肌梗死而致心力衰竭者；（5）神经系统疾病者。根据入院先后顺序，将本次研究对象分为两组，每组均45例：对照组中，男26例，女19例，年龄47~75岁，平均年龄（61.2±13.4）岁，病程1~10年，平均病程（5.2±1.3）年，心功能分级：18例Ⅱ级，21例Ⅲ，6例Ⅳ级；观察组中，男27例，女18例，年龄48~76岁，平均年龄（62.0±13.5）岁，病程2~11年，平均病程（6.1±1.4）年，心功能分级：15例Ⅱ级，22例Ⅲ，8例Ⅳ级
两组受试者的临床一般资料（性别、年龄、病程、病情）等对比，数据相近，差异存在可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予心内科基础治疗：包括硝酸酯类药物、强心剂和利尿剂以及β受体阻滞剂等。观察组给予每次20mg曲美他嗪（瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534）口服治疗，每日3次；美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司生产，国药准字H31021417）口服治疗，初期剂量为每次6.25mg，每日3次，后增加至每次12.5mg，每日3次，但不得超过每次100mg，每日2次。疗程均为2个月。
1.3观察指标以及判定标准[3]
评估患者的心功能指标、疗效与临床不良反应。（1）以超声心动图检测治疗前后，两组患者的心功能指标，主要包括：LVEF（左室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LCEDD（左心室舒张末期内径）。（2）疗效评判标准：患者的临床症状消失，心功能至少提高2级，即为显效；患者的临床症状有所好转，心功能提高1级，即为有效；患者的临床症状和心功能均无好转，甚至病情加重，即为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）临床不良反应主要包括：头晕、恶心、心悸、皮疹、低血压等。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的心功能指标对比
治疗前，对照组与观察组患者的LVEF、LVESD、LCEDD指标对比，两两差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的LVEF显著低于观察组患者，LVESD、LCEDD明显比观察组患者更高，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.2两组患者的临床治疗效果对比
观察组患者的治疗总有效率高达95.56%，大幅优于对照组患者的75.56%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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2.3两组患者的临床不良反应对比
对照组患者的临床不良反应发生率达到了17.78%，显著高于观察组患者的4.44%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
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3 讨论
随着我国人口老龄化的加剧，冠心病患者数量也不断攀升。冠心病心力衰竭的致病原因为：心肌缺血，造成心肌细胞供氧不足，直接影响三磷酸腺苷的合成，造成心肌细胞代谢异常，待心脏收缩力下降，就会对心肌的顺应性造成干扰，进而引发心力衰竭[4]。当冠心病心力衰竭引起右心衰竭时，患者会出现体循环淤血情况；当引起左心衰竭时，患者会表现出气喘、呼吸困难、咳嗽、肺部湿罗音等临床症状[5]。
作为一类哌嗪类衍生物，曲美他嗪能有效改善心肌的收缩力，抑制中性粒细胞堆积，降低自由基损伤，维持线粒体作用，减少心肌细胞的氧自由基，改善心肌缺血情况；此外，曲美他嗪能减少血管阻力，增加冠脉血流量，提高心肌代谢功能，减少心肌耗氧，平衡氧气供需[6]。美托洛尔是一类β受体阻滞剂，能有效抑制茶酚胺的收缩效果，减少心脏耗氧量，提高心肌供血，改善心率异变[7]。临床研究发现，曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭，能发挥药物的协同作用，提高治疗效果，并且降低炎性反应，控制临床不良反应[8]。
本次研究中，我院冠心病心力衰竭患者经曲美他嗪与美托洛尔联合治疗后，结果显示，对照组患者的LVEF显著低于观察组患者，LVESD、LCEDD明显比观察组患者更高，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），表明曲美他嗪与美托洛尔联合治疗能显著改善患者的心功能。观察组患者的治疗总有效率高达95.56%，大幅优于对照组患者的75.56%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），提示曲美他嗪与美托洛尔联合治疗可有效提高治疗效果，促进患者恢复。对照组患者的临床不良反应发生率达到了17.78%，显著高于观察组患者的4.44%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了曲美他嗪与美托洛尔联合治疗的安全性与可靠性比常规心内科治疗更高。
综上所述，曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果满意，能显著改善患者的心功能，减少临床不良反应，建议在临床心内科治疗中推广应用。
参考文献：
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