周静芳1 陈梦雪1 沈磊2
1.南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223001 2.涟水县中医院，江苏涟水 223400
摘要：目的：分析溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）临床治疗中将美沙拉嗪与中药灌肠结合的治疗效果。方法：本文纳入2018年7月-2020年5月至涟水县中医院住院治疗的72例UC患者，将其随机分为A、B两组，每组36例。B组患者单纯采用口服美沙拉嗪治疗，A组患者联合中药灌肠，评价临床疗效。结果：与B组患者相比，A组患者疗效更好，不良反应发生率更低（P＜0.05）。两组患者治疗后的Mayo评分均较治疗前下降，相比于B组，A组评分下降更明显（P＜0.05）。结论：在对UC患者展开临床治疗时，以口服美沙拉嗪这一治疗方式为基础，联合中药灌肠，其疗效确切，具有应用及推广方面的价值。
关键词：美沙拉嗪；中药灌肠；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是肠道慢性非特异性炎性疾病。目前病因不明，饮食、环境、遗传、免疫以及肠道菌群等因素均对UC发病有影响。UC发病部位主要集中在结肠[1]。其病程长、治愈难度较大且极易反复，因而会对患者的身心健康产生困扰。现阶段，临床治疗中常用的西药疗法是选取口服氨基水杨酸类等药物展开治疗。然而，临床治疗过程中单纯应用西药方式，不仅疗效尚不理想，而且会引发系列不良反应。为提高治疗效果，本文分析了口服美沙拉嗪联合中药灌肠治疗UC患者的临床价值，为UC的诊治提供思路。
1资料与方法
1.1一般资料
本文纳入2018年7月至2020年5月由涟水县中医院收治的72例UC患者，将其随机分为A、B两组，每组36例。记录患者的年龄、性别等基本资料，A、B两组一般资料差别无统计学意义，两组具有可比性（P＞0.05）。详见表1。
表1 一般资料比较[n(%)]或（±s）
项目 A组（n=36） B组（n=36） x2或t P
性别：男 24（63.41） 25（58.54） 0.062 0.803
女 12（36.59） 11（41.46）
年龄（岁）：年龄范围 39～76 38～74 - -
平均年龄 62.84±5.03 62.45±4.86 1.327 0.249
病程（年）：病程范围 1.50～6.00 1.20～5.70 - -
平均病程 3.12±1.14 3.07±1.16 1.319 0.241
1.2研究方法
对所有患者均采用口服美沙拉嗪肠溶片，治疗剂量1g/次，4次/d。A组患者结合中药灌肠进行治疗，其中药组方为：甘草10g，苦参15g，黄柏15g，黄连15g，白头翁20g。将其煎至50mL,然后加青黛和云南白药各1g,混匀，2次/d灌肠。灌肠前患者应排空大小便，取左侧卧位，缓慢插入肛管，最后采用注射器将药液灌入肠腔。在这一过程中，叮嘱患者一些注意事项，如平卧、左侧卧、右侧卧各30min，以确保药液能够充分分布病变肠腔。两组共治疗2个月。
1.3观察指标
以临床症状和结肠镜检查结果作为治疗有效率的评价依据，按照①显效、②有效、③无效进行评价，有效率=（①+②）/（①+②+③）*100%。同时，还采用改良Mayo评分对病情变化情况展开判定，包括腹泻、腹痛及脓便血症状，依据症状从轻到重记分为0分至3分，评分越低表示患者的健康状况越好。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0软件进行统计学分析，运用t检验之间成组比较，计量资料运用卡方检验，两组数据比较有差异采用P＜0.05差别具有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效的比较
按观察指标评估疗效，记录UC患者的不良反应发生情况。两组相比，A组疗效更好（P=0.038）且不良反应发生率更低（P=0.007）。详见表2。
组别 n 临床疗效 不良反应
显效 有效 无效 有效率 恶心 呕吐 腹胀 发生率
A组 36 27（75.00） 7
（19.44） 2
（5.56） 34
（94.44） 1
（2.77） 0
（0.00） 1
（2.77） 2
（5.56）
B组 36 20（55.56） 6
（16.67） 10（27.78） 27
（75.00） 5
（13.89） 3
（8.33） 1
（2.77） 9
（25.00）
x2 4.283 7.433
P 0.038 0.007
表2 治疗有效率的比较[n(%)]
2.2 Mayo评分情况的比较
两组治疗前的Mayo评分差别无统计学意义（P=0.287）。两组患者治疗后的Mayo评分均较前下降，其中A组P=0.004，B组P=0.006。相比于B组，A组评分下降更明显（P=0.016）。详见表3。
表3 Mayo评分的比较（±s）
组别 n Mayo评分
治疗前 治疗后 t P
A组 36 9.16±1.46 2.05±0.52 8.039 0.004
B组 36 9.13±1.24 4.77±0.63 7.502 0.006
t 1.095 6.123 - -
P 0.287 0.016 - -
3讨论
在生活工作压力以及饮食结构等诸多因素的影响下，我国UC的患病率近年来日益增多且逐渐向年轻化方向发展。我国UC发病率约为11.07%[2]。UC作为常见且多发疾病，其并没有典型的特异性。目前，关于UC这一疾病，其无论是在发病根源方面，还是在影响因素方面，都还不十分清晰。但经既有研究证实，遗传、环境（如饮食、感染、吸烟以及心理因素等）、免疫以及微生物等诸多因素都会导致该疾病发生。目前，美沙拉嗪属于UC患者临床诊治过程中的常用药物之一，尤其被应用于轻度的UC患者。美沙拉嗪通过对肠黏膜进行刺激，以减少肠道内炎症反应，从而发挥疗效。然而，采用美沙拉嗪进行治疗的过程中，会发生诱导缓解或维持缓解失败的情况，从而对临床疗效产生影响。因此，探究新的有效治疗方案是临床研究重点。
近年来，伴随中医学的蓬勃发展，中西医结合治疗逐渐受到临床的关注和重视。祖国医学认为UC患者的病机主要是由于先天禀赋不足、膳食与情志失调，加之邪气入侵所致[3]。而UC的发病机理则主要在于气机不畅，以及肠道被淤浊阻塞，进而对经络产生损伤，从而导致此病发生。目前，在对UC展开中医治疗时，其治疗方式主要包括中药内治、针灸疗法以及灌肠治疗等。其中，在中药内治过程中，采用的中药方剂主要有半夏泻心汤、芍药汤、白头翁汤以及乌梅丸等。针灸疗法下，其主要包括针刺、艾灸以及穴位敷贴等。尽管上述中药治疗方式均具有较好的效果，但由于UC的病因病机较为复杂，且该病具有易反复和治疗难度大等特点，因而患者对临床疗效更为期待。中药内治疗法，其不足之处在于服药不便，加之部分患者对中药味道的耐受性较差等，因而会导致患者难以坚持，从而影响治疗效果。针灸疗法在应用的过程中，其在成本方面较高。目前，采用中药治疗方式对UC患者进行治疗，其尚无统一疗法。为此，本研究对灌肠疗法的应用价值展开了评价。
本文认为灌肠疗法是一种更为有效的疗法，其可将中药药液直达病灶，因而疗效会更为理想。经研究显示，灌肠疗法不仅具有较高的有效率，而且还可显著改善临床症状。与此同时，在联合治疗方式下，其还具有较高的安全性。除此之外，在降低炎性因子水平方面也有较好的效果。可见，中西医联合治疗方式的效果更为显著。中药灌肠治疗中，其注射的中药药液中，黄柏、黄连、苦参在清肠祛湿、清热解毒方面具有较好的效果，而白头翁则具有镇痛和清热凉血的效果，同时甘草则可止痛缓急。云南白药则有止血收敛以及抗炎消肿等作用。在诸药的作用下，可起到加速愈合的作用。采用中药灌肠的方式对UC患者展开临床治疗，不仅可避免肝脏的首过效应，而且可以直接与病变部位接触，进而可对肠道溃疡面进行修复，从而加速愈合[4]。在联合作用下，其能够显著降低炎症反应，其主要是由于中药药液中的黄柏具有一定的抗炎和抗菌作用，这一作用已得到药理学的证实。黄连也具有一定抗炎作用及免疫能力。除此之外，采用灌肠疗法，其具有作用时间长等优势，因而对于降低UC的复发也具有较好的价值。因此，在联合治疗方式下，其效果更为理想。综上所述，在对UC患者展开临床治疗时，将美沙拉嗪与中药灌肠进行联合治疗，其疗效确切，同时在安全性方面也比较高，因而具有应用及推广方面的价值。
参考文献：
[1]陆琴，章蓓，张苏闽，等.溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎临床疗效回顾性多因素分析[J].时珍国医国药，2018，29(04):131-133.
[2]周晓凤，宋亚一，王伟，等.中药"灌肠方"灌肠辅助美沙拉嗪肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎32例[J].山东医药，2018，58(39):71-74.
[3]王佳佳，迟莉，巴寅颖，等.中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].时珍国医国药，2019，030(003):669-671.
[4]何志国，张建生，王伟伟，等.美沙拉嗪联合康复新液治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35(22):2808-2811.