1.李文杰 1.李玉石 1.石媛漾 1.刘心怡 2.程可冀
1.武警后勤学院 天津 300300
2.武警黑龙江总队绥化支队 黑龙江 绥化 152000
摘要：外周静脉留置针是临床上使用频率较高、成效较好的一种输液方式，它摒弃了传统的每日静脉穿刺注射，不但使患者的痛苦减少，还在一定程度上减轻了护理人员的时时护理工作量，所以从1995年开始便广泛应用于病人手术前后，并取得了一定的临床效果。但是这种输液的方式同样存在弊端：易造成静脉炎。所以关注外周静脉留置针在使用过程中的预防性护理工作，可以在一定程度上减少静脉炎发生的概率，提高留置针的使用质量。
关键词：外周静脉留置针；静脉炎；临床表现；预防性护理
1.外周静脉留置针
外置静脉留置针又被称为静脉套管针，基本组成包括不锈钢针芯、软质外套管、塑料针座等，主要应用于注射。一般在穿刺时会将外套管和针芯一并刺入静脉血管，当套管被送入血管后再将针芯抽出，是一种仅仅靠柔软的外套管留在血管内进行输液的医疗工具。静脉留置针具有以下五个优点：第一，静脉留置针因为操作相对来说比较简单，在输液的过程中可以在一定程度上减轻患者因为反复穿刺带来的痛苦；第二，静脉留置针可以很好地保护血管，减少液体外渗；第三，静脉留置针可以保证合理的用药时间，为护理人员输液和输血提供了方便；第四，外周静脉留置针允许保留一条开放的静脉通路，便于突发事件发生时的抢救工作；第五，静脉留置针在很大程度上减少了护理人员的工作量。静脉留置针的使用范围一般是长期输液的患者，血管老化的老年患者以及孩童和无自主意识的患者，尤其是随时需要抢救的危重患者，静脉留置针可以保证这部分患者可以随时打开静脉通道并尽早用药，提高诊疗的成功率。同时针对艾滋病患者使用静脉留置针可以减少暴露的危险。
2.外周静脉留置针导致的静脉炎临床表现
外周静脉留置针导致的炎症不是短时间就可以造成的，是在较长的一个周期内逐渐形成的。在临床上，静脉炎的主要表现有静脉血管流通不畅，部分地方受阻引发炎症，外在表现为青筋暴露感染，患肢局部肿胀，疼痛难忍，活动时症状加重。对于重度患者本省来说，静脉炎发症是非常突然的，患肢会有明显的凹陷形肿胀，皮肤也会呈现出暗红的颜色，伴随着广泛的静脉努张或曲张，毛细血管扩张，疼痛难忍。如果不及时治理，在后期还会出现营养障碍性的改变，伴随着患肢大面积的淤积性皮炎，色素大量沉着，皮肤浅表层溃疡，行动障碍愈发明显，静脉造影中可以观察到静脉血管收缩甚至堵塞。静脉炎症的治疗是非常复杂的，所以在外周静脉留置针运用的过程中更要强化预防性护理的重要性。
3.外周静脉留置针所致静脉炎的预防
预防外周静脉留置针所致的静脉炎是一个艰巨而复杂的任务，要做到随时随地检查和护理，强化全员参与的目的性。主要的预防措施总结如下：
1.保证无菌操作。即在用外周静脉留置针时，护理人员要做好消毒和清洁工作，保证注射的无菌环境，这是预防护理的重中之重。
2.避开关节部位。关节部位是人体中活动最频繁的部位，如果将外周静脉留置针放在这些易活动部位，就会因为频繁活动刺激血管内膜，造成机械性的损伤。
3.尽量避免或减少将外周静脉留置针放置于人体下肢。人体的下肢是静脉瓣较多的部位，血量大且比较满，所以容易造成药物在下肢的滞留和血液在下肢的堵塞成栓塞。如果确实要在人体下肢通过外周静脉留置针注射，护理人员、家属、患者自己就要注意将下肢抬高20°~30°，这样不仅可以加速血液流通，还可以使得药物流通而减少对下肢的刺激。
4.选择正确的穿刺方法，培训护理人员的穿刺技能。高效率的穿刺方法和技能可以很大程度上提高穿刺的成功率，减少穿刺部位周围皮肤和血管的损伤，减少发炎的可能性，培训护理人员的穿刺技能可以有效提高穿刺效率。
5.避免穿刺处化学药品的刺激。外周静脉留置针输送的是高浓度、大分子的药物，这些药物多多少少都会对机体尤其静脉穿刺处造成化学损伤，所以要减输送的速度，并尽可能使用相关溶液对药物予以稀释。尽可能帮助患者建立另外的静脉通络，如无必要则可以少使用留置针。同样穿刺之前的消毒水的浓度也不宜过浓、不宜过多，尽可能减少消毒剂中化学药物渗透引发的静脉炎症。
6.必要时更换外周静脉留置针。一般在使用留置针时，护士要强化对患者和输液的观察，当发现患者穿刺部位发红、压痛，或者输液的速度减缓或不输送、甚至渗出情况发生，或者患者自述机体存在不舒服的症状时，就要保持护理医学的敏感，检查穿刺部位的情况，根据实际情况更换外周静脉的留置针。
7.尽可能选择规模较小的外周静脉留置针。曾有研究显示，静脉炎症的发生与外周静脉留置针直径大小与血管直径大小的比例有关，一般选取直径较小的外周静脉留置针可以减少对血管壁的物理损害，降低炎症发生的概率。
8.观察穿刺处贴膜的情况。这一项预防性的工作需要患者、监护人员、护理人员的共同配合，患者和监护人员要注意随时查看贴膜的情况，护理人员更要时刻注意留置针和贴膜的情况，要保证贴膜干净、干燥，始终护理在穿刺处，如果存在玷污或潮湿的情况，则要及时更换。
9.每日更换设备上面的输液器和肝素帽。因为输送的液体容易滋生细菌，尤其是血液、血液制品或脂肪乳剂，这时如果营造氧气和水环境，肝素帽和输液器上就会极易滋生细菌，产生静脉炎，所以要制定专门的制度约束护理人员每日定期更换输液器和肝素帽。
10.做好外周静脉留置针的封管工作。如果给患者注射的是刺激性较强的药物，一定要加强封管的正确操作，可以适当在要中添加20毫升的生理盐水，外加2~5毫升的肝素盐水，稀释药剂的同时，注意封管的严谨性，降低静脉炎发生的概率。
3.结束语
外周静脉留置针导致的静脉炎的护理工作是患者本身、监护人员、护理人员共同的工作，三方要注意协调配合，共同完成预防性的护理工作。要从放置留置针开始到留置针使用完毕后的全部过程加强护理工作，从消毒液、留置针、护理人员的技能和手法等多方面进行约束。医院也要强化制度约束，定期检查相关护理人员的专业性，宣传静脉炎的预防工作，保证外周静脉留置针可以完成诊疗的义务，而不是造成静脉炎的罪魁祸首。
参考文献
[1]贾艳焕,李育玲,赵君.外周静脉留置针所致静脉炎的预防性护理[J].护理研究,2014,28(18):2271+2285.
[2]沈佩华.外周静脉留置针所致静脉炎的预防与护理[J].大家健康(学术版),2012,6(15):49-51.
[3]李菊芬. 使用静脉留置针导致静脉炎的预防性护理[A]. 玉溪市医学骨科专业委员会.玉溪市第二届骨科学术研讨及科技成果推广会论文汇编[C].玉溪市医学骨科专业委员会:玉溪市医学会,2005:2.