郇庆霞
潍坊市第二人民医院 山东 潍坊 261041
摘要：目的：肿瘤患者治疗过程中采用PICC治疗，观察护理PICC时存在的问题，并且针对问题提出解决措施。方法：将我院2018年6月到2020年6月采用PICC治疗时出现不良事件患者作为观察对象，并且使用回顾资料分析方法，获得问题存在因素。结果：对37例导管护理中出现的问题因素统计中，穿刺点不合理占比29.72%，导管堵塞占比27.02%，患者感染占比18.91%，导管脱出占比13.51%，导管渗漏占比10.81%，（P<0.05），组间两两对照数据有差异。结论：PICC护理过程中出现的问题多样化，需要针对问题因素采用有效措施解决问题。
关键词：肿瘤患者；PICC；护理问题
在肿瘤患者治疗过程中，不仅需要输液治疗，在开展化疗时，需要大量使用静脉穿刺技术。但是化疗药物副作用大，会引起静脉血收缩，影响患者静脉穿刺。为了解决患者穿刺中存在的痛苦，可以使用PICC置管治疗方法，减少患者静脉穿刺次数。但是在使用PICC时，也出现许多新问题，导致患者使用效果不高。为了保证患者更好运用PICC治疗，需要寻找护理中存在的问题，并且采用有效措施解决，以此来保证患者顺利使用PICC治疗。基于此，本组研究肿瘤患者治疗过程中采用PICC治疗，观察护理PICC时存在的问题，并且针对问题提出解决措施。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年6月到2020年6月采用PICC治疗时出现不良事件患者作为观察对象，本次总共编入患者37例，患者平均年龄47.79±7.32岁，平均身高1.67±0.53米，平均体重58.82±9.37千克，平均病程1.05±0.21年。
1.2方法
回顾资料分析法：在本次研究中，主要采用回顾资料分析方法，使用该种分析方法以前，需要对患者资料收集，收集资料时为了保证资料收集准确，需要对收集资料人员开展培训工作，使用培训方法提高其专业技术。资料收集完成后，是将资料进行信息化技术处理，并且保存在医院计算机中心，以便本次研究使用。
1.3统计学
采用SPSS19.0统计，结果使用(X±s)表示，P〈0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
对37例导管护理中出现的问题因素统计中，穿刺点不合理占比29.72%，导管堵塞占比27.02%，患者感染占比18.91%，导管脱出占比13.51%，导管渗漏占比10.81%，（P<0.05），组间两两对照数据有差异。
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3.讨论
3.1穿刺部位选择不合理
在使用PICC治疗时，需要置入PICC导管，开展置入导管工作治疗需要使用穿刺技术。穿刺时需要合理选择穿刺位置，如果穿刺位置选择不当，会引发以下方面的问题：（1）穿刺难度增加。如果在选择穿刺静脉位置不合理，会导致穿刺难度增加，最终影响穿刺效果。（2）穿刺点选择不合理，容易导致患者后期自我护理困难，出现患者感染几率增加，影响患者治疗效果提高[1]。
解决措施：护理人员开展静脉穿刺时，首先需要了解静脉血管构造情况，只有在熟悉的情况下，才能够选择科学合理的穿刺位置。一般来讲，首选穿刺位置为静脉构造短并且直处，而且选择时尽量避开静脉瓣。如果以上优选方案不能够正常开展，可以选择正中静脉作为穿刺，也可以选择头静脉作为穿刺。同时为了保证护理人员能够顺利选择穿刺位置，可以在开展培训工作，采用培训方法提高护理人员专业技术，护理人员专业技术提高，可以熟练寻找穿刺位置，实现患者穿刺效果提高目的[2]。
3.2PICC堵管问题
在进行PICC治疗过程中，出现堵管是常见问题，该种问题的出现和护理有直接关系。在使用治疗过程中，突然停止使用药物输液会引起堵管，每次使用导管后没有开展有效的冲管措施，也会引起堵管。在每次使用导管后，没有采用正确的正压封管，会引起堵管问题的出现。对于在患者采用PICC出现堵管问题，轻者影响输液，严重时会出现患者静脉栓塞，威胁患者生命安全，因此在临床上需要采用有效措施预防。
解决措施：（1）开展患者输液过程中，需要保证患者连续输液，患者输完液体后，如果需要外出，需将导管采用肝素进行正压封管，并且做好检查工作。（2）在日常使用导管输液时，需对导管进行维护工作，维护的主要方法是对导管冲洗，冲洗导管采用的方法为生理盐水，尤其是在使用不同药物治疗后，需要严格冲洗导管，减少患者堵管出现。（3）患者需要抽血检查时，尽量不要采用导管抽血方法，减少血液在导管存留机会。（4）如果导管出现堵管，可以采用强推送药物方法解决问题，如果使用强推无法保证导管通畅，可以使用药物溶栓方法解决[3]。
3.3感染问题
患者采用PICC治疗后，该种导管的应用，容易引起患者感染。形成患者感染因素有多种，患者在使用过程中没有进行有效的护理，容易造成感染；在使用穿刺技术时，没有选择合理的位置容易导致患者感染；患者采用PICC治疗后，留置导管时间过长会引起感染；患者使用导管时没有采取有效措施预防渗血问题，容易引起患者感染；患者自身抵抗力差会引起感染。患者感染会增加治疗难度，还会威胁患者生命安全，因此来临床上需要预防患者出现感染。
解决措施：（1）对患者进行穿刺以前，需要对患者皮肤进行严格的消毒措施，并且在穿刺时使用无菌操作流程，减少患者感染几率发生。（2）患者在穿刺时出现的渗血问题，可以采用生理盐水清除，并且使用碘伏进行消毒处理。（3）患者采用穿刺技术后，需要进行常规换药护理，要求每周更换敷贴一次，同时在使用敷贴过程中，如果出现敷贴污染问题，需要马上更换。（4）患者在治疗过程中如果出现发热症状，需要进行血液培养，了解患者感染因素，并且采用针对性方法治疗，减少感染继续恶化。
3.4导管脱出问题
导管脱出问题因素中，主要有三个方面：（1）导管因素，在采用的导管中，由于导管质量问题，容易导致导管脱出。比如使用的导管硬度大，该种情况容易引起导管脱出。（2）患者因素，患者在治疗过程中需要对PICC进行护理工作。但是在日常护理时，患者没有注重导管护理问题，导致导管脱出。（3）护理人员因素，在进行导管穿刺完成后，护理人员没有将导管进行有效固定，该种情况容易导致导管脱出。
解决措施：（1）在选择导管中，需要选择优质导管使用，防止导管质量问题脱出。（2）对患者进行健康教育，帮助患者了解导管知识，以此来防止导管脱出问题。（3）对护理人员开展培训工作，掌握正确固定导管方法。
3.5导管渗漏问题
导管在使用过程中出现渗漏问题，和两个方面有直接关系，一个是导管治疗问题，另一个是护理人员的穿刺技术问题。
解决措施：（1）选择合理的导管，防止导管渗漏问题出现。（2）护理人员穿刺技术的提高，需要采用培训方法，在培训时可以采用护士长培训模式，完成培训后，还需将考核模式融合在培训中，以此来保证护理人员穿刺技术。
参考文献
[1]麻淑博.PICC在小儿肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(48):124.
[2]周淑艳.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(40):99+101.
[3]于小翠.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(91):17915-17916.