韦林
柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001
[摘要] 二甲双胍是目前改善多囊卵巢综合征临床症状及内分泌代谢紊乱最为常见、较为有效的药物。然而服用二甲双胍可能带来的长期安全性方面的隐忧，会引起胃肠道反应、维生素B12流失、低血糖的发生等，甚至诱发致死性的乳酸酸中毒，已成为其临床应用的主要瓶颈。大量研究表明，中药复方与二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征，不仅能提高临床疗效，改善内分泌代谢指标，而且能辅助提高受孕几率及降低化学药物的毒副作用。
[关键词] 多囊卵巢综合征；中药复方；二甲双胍；增效减毒；综述
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期妇女中最常见的生殖内分泌疾病之一,以慢性不排卵或偶发排卵、胰岛素抵抗、高睾酮血症、卵巢呈多囊样变化等为其主要临床特征。流行病学研究显示，PCOS的发病率在近年来的统计中呈现出显著的上升趋向。我国PCOS的发病率为5%-10%，而另有调查显示，西方白种人群发病率高达22%。但迄今为止，人们尚未找到能治愈本病特异性的方法，以二甲双胍为代表的药物是目前我国改善PCOS临床症状及内分泌代谢紊乱最为常见、较为有效的药物。然而服用二甲双胍会存在一定的安全风险，如精神恍惚、腹痛腹泻、维生素B12的缺乏、皮肤瘙痒、肌肉震颤等，如果用药指征把握不当或者大剂量服用有可能诱发低血糖、乳酸中毒，危及生命，同时长期应用会产生耐药而致疗效减退或失效。
随着PCOS病情进展，多毛、肥胖、痤疮及黑棘皮症等影响女性的形象的症状也愈来愈明显，以及增加并发不孕、抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌的风险，严重影响着患者的生活工作，威胁着患者的身心健康。因而，改善临床症状与内分泌代谢异常，预防并发症的发生，制订出更加个体化、更加合理的治疗措施成为时下多囊卵巢综合征治疗的重点和焦点[6]。近些年大量研究表明，中西医结合治疗PCOS不仅能提高临床疗效，改善内分泌代谢指标，而且能辅助提高受孕几率及降低化学药物的毒副作用。本文简单综述近6年来中药复方联合二甲双胍治疗PCOS的临床研究进展。
1.经验复方与二甲双胍合用
王雪梅[1]观察在西药二甲双胍治疗基础上加服中药复方调经助孕方治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法为对照组41例患者给予单纯二甲双胍治疗，观察组41例患者则在对照组用药基础上联合调经助孕方（方药组成：淫羊藿、女贞子、菟丝子、墨旱莲、鹿角胶、紫河车、胆南星、半夏、当归、熟地黄、白芍、红花、桃仁、香附）治疗。结果可见观察组总有效率为95.12%显著高于对照组的78.05%(P＜0.05)；观察组妊娠率和排卵率均明显高于对照组(P＜0.05)，流产率明显低于对照组((P＜0.05)。提示中西医结合治疗可显著提高多囊卵巢综合征临床疗效，使患者流产率有效下降，同时改善妊娠率。
申小静等[2]探讨补肾调经育子汤合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征所致不孕的疗效。
其将36例多囊卵巢综合征患者按随机数表法分为观察组和对照组，对照组采用盐酸二甲双胍片治疗，观察组在服用二甲双胍片的基础上加用补肾调经育子汤(由菟丝子、鹿角片、紫石英、山萸肉、熟地黄、女贞子、牛膝、香附、杜仲、当归、赤芍组成)。观察治疗后临床疗效，记录治疗前后12周两组激素水平、妊娠率及不良反应等。结果观察组总有效率为94.44%，显著高于对照组的66.67%(P＜0.05)；两组治疗12周后，促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)及泌乳素(PRL)水平均有明显降低(P＜0.05)，且观察组治疗后的上述指标显著低于对照组治疗后(P＜0.05)；观察组的成熟卵泡排卵率、月经周期改善率、卵泡发育改善率及子宫内膜厚度等临床指标均明显优于对照组(P＜0.05)；观察组的生化妊娠率、临床妊娠率均明显高于对照组(P＜0.05)；两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均小于治疗前(P＜0.05)，且观察组显著小于对照组(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为11.11%，明显低于对照组的44.44%(P＜0.05)。其结论为补肾调经育子汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床疗效优于单纯使用西药二甲双胍，可明显改善性激素水平、成熟卵泡排卵、月经周期、卵泡发育及子宫内膜厚度等临床指标，提高妊娠率及降低 HOMA-IR，且不良反应较少。同样王海云[9]也用补肾调经育子汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征31例，结果也显示了中西医结合能相辅相成，效果优于单用西药。
2.小结
多囊卵巢综合征属中医学“月经后期”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴，总属本虚标实之证。本病发病多因肾气亏虚、天癸不至，冲任二脉失充，气化无力,无法蒸发津液，在下焦凝集成痰，壅塞胞脉，或冲任失养，气血运行不畅，瘀血内生，阻滞胞脉；或脾虚则运化失司，气运停滞，津液聚而成痰，闭阻冲任胞宫，或脾虚则气血生化乏源，致经行错后，稀疏至闭经；或气机郁滞，郁久化热，阴血灼伤，血海空虚，同时亦可致津液的输布代谢障碍，水液停聚而为痰湿，蕴结于卵巢。故中医药治疗该病，多从补肾调经、除湿化痰、化瘀通脉、益气补血及清热舒肝为治疗法则，进而获得较为满意的临床疗效。近几十年来的大量临床随机对照试验也证明，中药复方联合二甲双胍是如今临床治疗多囊卵巢综合症的一种值得推广的方法，通过充分发挥中医和西医各自的特色优势，相得益彰，提高临床疗效，改善内分泌代谢、辅助提高受孕几率，进而提升患者整体的生存水平。因而，今后提倡和推广中药复方联合西药治疗多囊卵巢综合征的同时，不仅得遵从中医辨证施治的治病原则，并得解决如何规范化地利用当代医疗测定方法与科学技术对临床试验实行系统分析以及如何制订一个统一的、有权威性的诊断依据和疗效评判标准，从而使中医药联合西药治疗多囊卵巢综合征方面获得新的重大进展。
参考文献：
[1]陈延龄,张艳琼,梁艳萍.个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者临床疗效及妊娠结局的影响研究[J].数理医药学杂志,2019,32(4):495-496.
[2]申小静.调经助孕方联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效分析[J].内蒙古中医药,2017,36(10):80-81.
作者简介：
韦林（1986-08-22），女，壮族，广西柳州人，住院医师，研究方向：中医药防治多囊卵巢综合征的研究；单位：柳州市妇幼保健院（广西 柳州?545001）；