庄博苏 柯春艳 张晓铃
中山大学附属第三医院 广东广州510630
【摘要】目的：研究肾性甲旁亢患者甲状旁腺切除术后发生早期内瘘失功的原因，提出针对性护理对策。方法：选择60例肾性甲旁亢患者，均开展甲状旁腺切除手术。结果：本组探究中，共计3例患者发生了术后早期内瘘失功，发生率是5.00%，分析影响因素，是围手术期患者下降收缩压。结论：对于肾性甲旁亢患者来说，在甲状旁腺切除手术期间，应重视评估患者内瘘功能，对患者体征加强监测，利用生物电阻抗人体成分分析仪，将患者容量管理工作做好，利用远红外线治疗仪，对患者内瘘进行照射修复，利用综合措施，可避免本病患者发生术后早期内瘘失功。
【关键词】肾性甲旁亢；甲状旁腺切除术后早期内瘘失功；原因；护理对策
临床分析动静脉内瘘，临床优势明显，使用较为安全以及方便，血流丰富，不容易发生并发症，使用寿命较长，基本不会影响患者生活。临床分析肾性甲旁亢患者，属于并发症，临床多见[1]，若患者抵抗内科治疗，需要开展甲状旁腺切除手术，效果显著，但是，患者在术后容易发生早期内瘘失功，因此，应对此进行研究。本组选择60例患者，研究了肾性甲旁亢患者甲状旁腺切除术后早期内瘘失功的原因及护理对策。
1 资料和方法
1.1资料
从我院2019年5月至12月选择60例肾性甲旁亢患者入组，知情自愿，男性、女性分别是20例、40例，年龄控制在34岁至69岁，中位46.5岁，透析时间在2年至10年不等，中位6.5年。
1.2方法
均开展甲状旁腺切除手术，分析动静脉瘘早期失功判定标准，总结如下：手术后24h内，患者发生了动静脉内瘘失功，不能在血透期间将最小流量提供，这一情况，判定存在早期内瘘失功。
对肾性甲旁亢患者甲状旁腺切除术后发生早期内瘘失功的原因以及护理对策进行探讨，合理制定护理措施，有效预防患者发生早期内瘘失功。
1.3统计学办法
使用SPSS25.0统计学软件，用（%）表示计数资料，用（均数±标准差）表示计量资料，详细记录相关数据并整理，明确本组实验结论。
2 结果
本组实验结果：发生了术后早期内瘘失功的患者共计3例，发生率是5.00%，对影响因素进行全面分析，得出围手术期患者下降收缩压是重要影响因素。回顾性分析本组实验患者一般资料，对患者术后发生早期内瘘失功的原因进行总结，具体见下表。
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3 讨论
临床研究动静脉内瘘失功，一般是长期随访成熟动静脉内瘘失功或者新建动静脉内瘘成熟障碍，对于肾性甲旁亢患者来说，为患者开展甲状旁腺切除手术，术后容易发生早期动静脉内瘘失功，但是，临床报道较少。
临床对肾性甲旁亢患者甲状旁腺切除术后早期内瘘失功的原因进行了综合分析，主要包括以下几个方面[2]：（1）低血压因素。对于本病患者来说，发生术后早期内瘘失功的重要原因就是围手术期收缩压显著下降，分析原因，是由于患者低血糖减少了血流量而导致，与患者沟通，患者由于自身使用降压药而导致血压明显下降，加之患者体质量控制效果较差，在血压透析过程中，超滤现象较多，发生了低血压，另外，患者基础偏低，也会发生此种情况。（2）低钙血症因素。开展成功的甲状旁腺全切手术以及自体前臂移植手术之后，会发生低钙血症，分析原因，是由于患者将异常甲状旁腺组织切除之后，急剧下降了甲状旁腺激素，患者由于严重骨饥饿情况，会导致患者血钙大量且快速进入自身骨骼，减少了患者肠道钙吸收情况，另一方面，患者尚未恢复移植的甲状旁腺功能，会导致低钙血症发生。分析低钙血症，患者会表现为口唇、四肢末梢发麻、烦躁等，若患者病情严重，会发生低血压，患者不能对血液透析治疗情况耐受，导致患者增加动静脉内瘘堵塞风险。（3）临床研究，也可导致跌倒危险因素,跌倒是由患者不同生理差异、疾病因素、药物因素、患者及陪护人员安全意识薄弱等因素共同作用导致的,且其发生具有特定的时间性,专科特性。针对性护理措施有助于预防和减少住院患者跌倒。[3]针对以上情况，临床提出了针对性护理对策[4]：护士应为患者提供全面、细致血管通路功能管理，评估高危患者内瘘功能，根据需要，为患者提供动静脉内瘘超声检查，对患者上下肢基础血压值进行测量，及时沟通患者及其家属，对患者自我监测进行强化，术中，监测患者血压，避免患者压迫内瘘侧肢体，全麻后，为患者开展无肝素血液透析，避免患者发生动静脉内瘘穿刺血肿以及出血，对患者巡视进行强化，对患者术后低血压情况及时发现。制订针对性护理措施,预防和减少患者跌倒事件。围手术期，护士应根据生物电阻抗所测数值，将超滤量及补液量合理设置，为内瘘出血、功能减弱或者肿胀患者开展红外线照射，可明显保护患者[5]。利用薄土豆片覆盖、硫酸镁湿敷以及喜辽妥药膏涂抹等办法，可发挥止痛以及消肿作用[6]。在护理过程中，护士应准确了解发生早期内瘘失功原因，才能提出针对性护理对策，实现护理服务目的。
本组实验得出：发生了术后早期内瘘失功的患者共计3例，发生率是5.00%，对影响因素进行全面分析，得出围手术期患者下降收缩压是重要影响因素。
综合以上，肾性甲旁亢患者甲状旁腺切除术后发生早期内瘘失功的原因较为复杂，提出针对性护理对策，高效可行，有利于患者提高整体治疗效果，值得临床推荐。
参考文献：
[1]潘艳艳. 肾性甲旁亢患者甲状旁腺切除术后早期内瘘失功的原因及护理对策[C]// 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编. 2018.
[2]潘艳艳, 吕小林. 肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后早期内瘘失功的原因及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2019, 034(006):530-532.
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